Razão N/LP como preditor de mortalidade em pacientes com LRA séptica

A lesão renal aguda (LRA) é uma rápida deterioração da função renal, sendo a LRA frequente em pacientes hospitalizados e sua incidência é maior em pacientes críticos, nos quais a principal causa de LRA é a sepse. A sepse é a resposta inflamatória sistêmica a um insulto infeccioso, . Pacientes com IRA séptica apresentam escores de gravidade mais altos na admissão, mais falência de órgãos não renais e necessidade de vasopressores e ventilação mecânica.

LRA tem sido associada a internações hospitalares mais longas, mortalidade intra-hospitalar, progressão para doença renal crônica. A LRA séptica também apresenta maior taxa de mortalidade em curto prazo, tempo prolongado de internação e maior probabilidade de recuperação da função renal na alta hospitalar. Portanto, é importante detectar preditores de LRA e mortalidade para prevenir, diagnosticar e tratar essa complicação.

Um estudo recente demonstrou que pacientes com IRA séptica têm lipocalina associada à gelatinase neutrofílica (NGAL) plasmática e urinária mais alta detectável em comparação com pacientes com IRA não séptica. , e netrin-1 para detecção precoce de IRA induzida por sepse é muito encorajador e pode ter implicações prognósticas e patogenéticas. Por exemplo, a proteína de ligação de ácidos graxos do fígado urinário (L-FABP) é significativamente maior na IRA do que na não IRA em pacientes adultos de UTI. Por outro lado, a netrina-1 é excretada na urina já 1 hora após a lesão, atingindo um aumento de aproximadamente 30 vezes em 3 horas. A utilidade de tais biomarcadores pode ser de particular importância porque a detecção precoce de IRA permitirá intervenções apropriadas e oportunas que diminuiriam significativamente a morbidade e a mortalidade relacionadas à IRA.

Estudos recentes mostraram que o nível de biomarcadores urinários como interleucina-18 (IL-8), lipocalina associada à gelatinase de neutrófilos (NGAL) e molécula de lesão renal-1 (KIM-1) aumenta no estágio inicial da LRA, antes da creatinina elevação e alterações histológicas, que podem contribuir para a detecção precoce de LRA. estes são biomarcadores sensíveis e específicos para o diagnóstico precoce de LRA em pacientes sépticos

De fato, o papel da inflamação intrarrenal e sistêmica parece ser significativo na fisiopatologia da LRA séptica e na disfunção multiorgânica associada

Para IRA séptica, as opções de tratamento são limitadas e a mortalidade permanece alta.

A proporção de neutrófilos para linfócitos (relação N/L) e neutrófilos para linfócitos e plaquetas (relação N/LP) têm sido associadas à LRA em situações de emergência, sepse, LRA induzida por contraste, cirurgia cardiovascular e cirurgia abdominal. Estes são marcadores de inflamação sistêmica facilmente calculados, eficazes e baratos que podem ser promissores em pacientes com LRA. A razão NL foi um preditor de mortalidade, portanto, a contagem de plaquetas foi incorporada na razão para aumentar sua sensibilidade na previsão dos resultados do paciente, pois nas fases iniciais da sepse os complexos plaquetas/neutrófilos são elevados e reduzidos na sepse grave e complicada devido ao sequestro periférico ou trombocitopenia associada à sepse.

A capacidade prognóstica da relação neutrófilos/linfócitos e plaquetas (relação N/LP) não foi previamente avaliada na LRA séptica. a relação N/LP na admissão foi um preditor independente de mortalidade em pacientes que desenvolveram LRA séptica na primeira semana de admissão. Mais importante, uma relação N/LP inferior a 14 é preditiva de sobrevida do paciente, o que reflete ainda que menor inflamação está associada a menor mortalidade em pacientes sépticos gravemente enfermos e uma relação N/LP mais alta na admissão na UTI foi independentemente associada a internação hospitalar mortalidade em pacientes com LRA séptica Assim, destacando o papel da relação N/LP como um marcador significativo da resposta inflamatória sistêmica na admissão na UTI.