N/LP-suhde septisten AKI-potilaiden kuolleisuuden ennustajana

Akuutti munuaisvaurio (AKI) on nopeaa munuaisten toiminnan heikkenemistä, ja AKI on yleinen sairaalapotilailla ja sen ilmaantuvuus on suurempi kriittisesti sairailla potilailla, joilla AKI:n johtava syy on sepsis. Sepsis on systeeminen tulehdusreaktio tarttuva loukkaus,. Septisen AKI-potilaiden vakavuuspisteet ovat korkeammat vastaanottovaiheessa, enemmän ei-munuaiselinten vajaatoimintaa ja he tarvitsevat vasopressoreita ja mekaanista ventilaatiota.

AKI on liitetty pidempään sairaalahoitoon, sairaalakuolleisuuteen ja etenemiseen krooniseksi munuaissairaudeksi. Septic-AKI:lla on myös korkeampi lyhytaikainen kuolleisuus, pidempi sairaalassaoloaika ja suurempi todennäköisyys munuaisten toiminnan palautumiseen sairaalasta poistuttaessa. Siksi on tärkeää havaita AKI:n ja kuolleisuuden ennustajat tämän komplikaation ehkäisemiseksi, diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.

Äskettäinen tutkimus osoitti, että septisellä AKI-potilailla on enemmän havaittavissa olevaa plasman ja virtsan neutrofiiligelatinaasiin liittyvää lipokaliinia (NGAL) verrattuna ei-septisiin AKI-potilaisiin. Näiden ja muiden uusien biomarkkerien käyttökelpoisuus, mukaan lukien kystatiini C, maksan rasvahappoja sitova proteiini (L-FABP) ja netrin-1 sepsiksen aiheuttaman AKI:n varhaiseen havaitsemiseen on erittäin rohkaisevaa, ja sillä voi olla sekä ennusteisia että patogeneettisiä vaikutuksia. Esimerkiksi virtsan maksan rasvahappoja sitova proteiini (L-FABP) on merkittävästi korkeampi AKI:ssa kuin ei-AKI aikuisilla tehohoitopotilailla. Toisaalta netrin-1 erittyy virtsaan jo 1 tunnin kuluttua vauriosta saavuttaen noin 30-kertaisen kasvun 3 tunnilla. Tällaisten biomarkkerien käyttökelpoisuus voi olla erityisen tärkeää, koska AKI:n varhainen havaitseminen mahdollistaa asianmukaiset ja oikea-aikaiset toimenpiteet, jotka vähentäisivät merkittävästi AKI:hen liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että virtsan biomarkkerien, kuten interleukiini-18 (IL-8), neutrofiiligelatinaaseihin liittyvän lipokaliinin (NGAL) ja munuaisvauriomolekyyli-1:n (KIM-1), taso nousee AKI:n varhaisessa vaiheessa ennen kreatiniinia. elevaatio ja histologiset muutokset, jotka voivat edistää AKI:n varhaista havaitsemista. nämä ovat herkkiä ja spesifisiä biomarkkereita AKI:n varhaiseen diagnosointiin septisilla potilailla

Itse asiassa intrarenaalisen ja systeemisen tulehduksen rooli näyttää olevan merkittävä septisen AKI:n patofysiologiassa ja siihen liittyvässä monielimen toimintahäiriössä

Septisen AKI:n hoitovaihtoehdot ovat rajalliset, ja kuolleisuus on edelleen korkea.

Neutrofiilien ja lymfosyyttien välinen suhde (N/L-suhde) ja neutrofiilien suhde lymfosyytteihin ja verihiutaleisiin (N/LP-suhde) on yhdistetty AKI:hen hätätilanteessa, sepsiksessä, kontrasti-indusoidussa AKI:ssa, sydän- ja verisuonikirurgiassa ja vatsaleikkauksessa. Nämä ovat helposti laskettavia, tehokkaita ja edullisia systeemisen tulehduksen merkkiaineita, jotka saattavat olla lupaavia AKI-potilailla. NL-suhde ennusti kuolleisuutta, joten verihiutaleiden määrä sisällytettiin suhteeseen sen herkkyyden lisäämiseksi potilaiden tulosten ennustamisessa, koska sepsiksen alkuvaiheessa verihiutale/neutrofiilikompleksit kohoavat ja vähenevät vaikeassa ja monimutkaisessa sepsiksessä perifeerisen sekvestroinnin vuoksi. tai sepsikseen liittyvä trombosytopenia.

Neutrofiilien prognostista kykyä lymfosyytteihin ja verihiutalesuhteeseen (N/LP-suhde) ei ole aiemmin arvioitu septisessä AKI:ssa. N/LP-suhde vastaanottohetkellä oli riippumaton kuolleisuuden ennustaja potilailla, joille kehittyi septinen AKI ensimmäisen viikon aikana. Vielä tärkeämpää on, että N/LP-suhde, joka on pienempi kuin 14, ennustaa potilaan eloonjäämistä, mikä edelleen heijastaa sitä, että alhaisempi tulehdus liittyy alhaisempaan kuolleisuuteen kriittisesti sairailla septisilla potilailla ja korkeampi N/LP-suhde teho-osastolle käynnin yhteydessä liittyi itsenäisesti sairaalahoitoon. septisen AKI-potilaiden kuolleisuus Näin ollen korostetaan N/LP-suhteen roolia systeemisen tulehdusvasteen merkittävänä merkkinä teho-osastolle ottaessa.