Współczynnik N/LP jako predyktor śmiertelności u pacjentów z septyczną AKI

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) to szybkie pogorszenie czynności nerek, a AKI często występuje u pacjentów hospitalizowanych, a częstość jego występowania jest większa u pacjentów w stanie krytycznym, u których główną przyczyną AKI jest posocznica. Posocznica jest ogólnoustrojową odpowiedzią zapalną na zaraźliwa zniewaga, . Pacjenci z septycznym AKI mają wyższe wskaźniki ciężkości przy przyjęciu, więcej niewydolności narządów innych niż nerki i wymagają leków wazopresyjnych i wentylacji mechanicznej.

AKI wiąże się z dłuższymi pobytami w szpitalu, śmiertelnością wewnątrzszpitalną, progresją do przewlekłej choroby nerek. Septic-AKI charakteryzuje się również wyższą śmiertelnością krótkoterminową, dłuższym pobytem w szpitalu i większym prawdopodobieństwem przywrócenia funkcji nerek przy wypisie ze szpitala. Dlatego ważne jest wykrywanie czynników predykcyjnych AKI i śmiertelności w celu zapobiegania, diagnozowania i leczenia tego powikłania.

Niedawne badanie wykazało, że pacjenci z septyczną AKI mają wyższą wykrywalną lipokalinę związaną z żelatynazą neutrofili (NGAL) w osoczu i moczu w porównaniu z pacjentami bez sepsy z AKI. Użyteczność tych i innych nowych biomarkerów, w tym cystatyny C, białka wiążącego kwasy tłuszczowe wątroby (L-FABP) i netryny-1 do wczesnego wykrywania AKI wywołanej sepsą jest bardzo zachęcająca i może mieć implikacje zarówno prognostyczne, jak i patogenetyczne. Na przykład białko wiążące kwasy tłuszczowe w wątrobie w moczu (L-FABP) jest znacznie wyższe w AKI niż bez AKI u dorosłych pacjentów OIOM. Natomiast netryna-1 jest wydalana z moczem już po 1 godzinie od urazu, osiągając około 30-krotny wzrost w ciągu 3 godzin. Użyteczność takich biomarkerów może mieć szczególne znaczenie, ponieważ wczesne wykrycie AKI pozwoli na odpowiednie i terminowe interwencje, które znacznie zmniejszą zachorowalność i śmiertelność związaną z AKI.

Ostatnie badania wykazały, że poziom biomarkerów w moczu, takich jak interleukina-18 (IL-8), lipokalina związana z żelatynazą neutrofili (NGAL) i cząsteczka uszkodzenia nerek-1 (KIM-1) wzrasta we wczesnym stadium AKI, przed podaniem kreatyniny uniesienie i zmiany histologiczne, które mogą przyczynić się do wczesnego wykrycia AKI. są to czułe i specyficzne biomarkery do wczesnej diagnozy AKI u pacjentów z posocznicą

Rzeczywiście, rola zapalenia wewnątrznerkowego i ogólnoustrojowego wydaje się być znacząca w patofizjologii septycznej AKI i związanej z nią dysfunkcji wielonarządowej

Możliwości leczenia septycznego AKI są ograniczone, a śmiertelność pozostaje wysoka.

Stosunek neutrofilów do limfocytów (stosunek N/L) oraz stosunek neutrofili do limfocytów i płytek krwi (stosunek N/LP) był związany z AKI w stanach nagłych, posocznicy, AKI wywołanej kontrastem, chirurgii sercowo-naczyniowej i chirurgii jamy brzusznej. Są to łatwe do obliczenia, skuteczne i niedrogie markery ogólnoustrojowego stanu zapalnego, które mogą być obiecujące u pacjentów z AKI. Stosunek NL był predyktorem śmiertelności, dlatego liczbę płytek krwi włączono do tego współczynnika, aby zwiększyć jego czułość w przewidywaniu wyników pacjentów, ponieważ we wczesnych fazach posocznicy kompleksy płytka krwi/neutrofile są zwiększone i zmniejszone w ciężkiej i powikłanej sepsie z powodu sekwestracji obwodowej lub małopłytkowość związana z sepsą.

Zdolność prognostyczna stosunku neutrofilów do limfocytów i płytek krwi (stosunek N/LP) nie była wcześniej oceniana w septycznym AKI. stosunek N/LP przy przyjęciu był niezależnym predyktorem śmiertelności u pacjentów, u których rozwinęła się septyczna AKI w ciągu pierwszego tygodnia przyjęcia. Co ważniejsze, stosunek N/LP niższy niż 14 pozwala przewidzieć przeżycie pacjenta, co dodatkowo odzwierciedla fakt, że niższy stan zapalny wiąże się z niższą śmiertelnością u krytycznie chorych pacjentów z sepsą, a wyższy stosunek N/LP przy przyjęciu na OIOM był niezależnie związany z hospitalizacją w szpitalu. śmiertelność u pacjentów z posoczniczym AKI W ten sposób podkreślono rolę stosunku N/LP jako istotnego markera ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej przy przyjęciu na OIOM.