N/LP-forhold som prediktor for dødelighet hos septiske AKI-pasienter

Akutt nyreskade (AKI) er en rask forverring av nyrefunksjonen, og AKI er hyppig hos sykehusinnlagte pasienter, og forekomsten er høyere hos kritisk syke pasienter, hvor den viktigste årsaken til AKI er sepsis. Sepsis er den systemiske inflammatoriske responsen på en smittsom fornærmelse,. Septisk-AKI-pasienter har høyere alvorlighetsgrad ved innleggelse, mer ikke-nyreorgansvikt og behov for vasopressorer og mekanisk ventilasjon.

AKI har vært assosiert med lengre sykehusopphold, dødelighet på sykehus, progresjon til kronisk nyresykdom. Septic-AKI har også høyere korttidsdødelighet, lengre sykehusopphold og høyere sannsynlighet for nyrefunksjon ved utskrivning. Derfor er det viktig å oppdage prediktorer for AKI og dødelighet for å forebygge, diagnostisere og behandle denne komplikasjonen.

En fersk studie viste at septiske AKI-pasienter har høyere påviselig plasma- og urinnøytrofil gelatinaseassosiert lipokalin (NGAL) sammenlignet med ikke-septiske AKI-pasienter. Nytten til disse og andre nye biomarkører, inkludert cystatin C, leverfettsyrebindende protein (L-FABP) , og netrin-1 for tidlig påvisning av sepsis-indusert AKI er veldig oppmuntrende og kan ha prognostiske så vel som patogenetiske implikasjoner. For eksempel er urinleverfettsyrebindende protein (L-FABP) signifikant høyere i AKI enn ikke-AKI hos voksne ICU-pasienter. På den annen side utskilles netrin-1 i urinen så tidlig som 1 time etter skaden og når omtrent 30 ganger økning med 3 timer. Nytten av slike biomarkører kan være spesielt viktig fordi tidlig påvisning av AKI vil tillate hensiktsmessige og rettidige intervensjoner som betydelig vil redusere sykelighet og dødelighet relatert til AKI.

Nyere studier har vist at nivået av urinbiomarkører som interleukin-18 (IL-8), nøytrofil gelatinase-assosiert lipocalin (NGAL) og nyreskademolekyl-1 (KIM-1) øker i det tidlige stadiet av AKI, før kreatinin høyde og histologiske endringer, som kan bidra til tidlig påvisning av AKI. disse er sensitive og spesifikke biomarkører for tidlig diagnose av AKI hos septiske pasienter

Faktisk ser rollen til intrarenal og systemisk betennelse ut til å være betydelig i patofysiologien til septisk-AKI og i den tilhørende multiorgandysfunksjonen

For septisk AKI er behandlingsalternativene begrensede, og dødeligheten er fortsatt høy.

Forholdet mellom nøytrofiler og lymfocytter (N/L-forhold) og forholdet mellom nøytrofiler og lymfocytter og blodplater (N/LP-forhold) har blitt assosiert med AKI i nødsituasjoner, sepsis, kontrastindusert AKI, kardiovaskulær kirurgi og abdominal kirurgi. Dette er lett beregnede, effektive og rimelige markører for systemisk betennelse som kan være lovende hos AKI-pasienter. NL-forholdet var en prediktiv for dødelighet, og dermed ble blodplateantall inkorporert i forholdet for å øke dets følsomhet for å forutsi pasientutfall ettersom I de tidlige fasene av sepsis økes blodplater/nøytrofile komplekser og reduseres i alvorlig og komplisert sepsis på grunn av perifer sekvestrering. eller sepsis-assosiert trombocytopeni.

Den prognostiske evnen til nøytrofile til lymfocytter og blodplater-forhold (N/LP-forhold) har ikke tidligere blitt evaluert i septisk-AKI. N/LP-forholdet ved innleggelse var en uavhengig prediktor for dødelighet hos pasienter som utvikler septisk-AKI innen den første uken etter innleggelsen. Enda viktigere er at et N/LP-forhold lavere enn 14 er prediktivt for pasientoverlevelse, noe som ytterligere reflekterer at lavere betennelse er assosiert med lavere dødelighet hos kritisk syke septiske pasienter og et høyere N/LP-forhold ved innleggelse på intensivavdelingen var uavhengig assosiert med sykehusinnleggelse. dødelighet hos septisk-AKI-pasienter, og fremhever dermed rollen til N/LP-forholdet som en betydelig markør for systemisk inflammatorisk respons ved innleggelse på intensivavdelingen.