N / LP-ratio als voorspeller van mortaliteit bij septische AKI-patiënten

Acuut nierletsel (AKI) is een snelle verslechtering van de nierfunctie, en AKI komt vaak voor bij ziekenhuispatiënten en de incidentie is hoger bij ernstig zieke patiënten, bij wie de belangrijkste oorzaak van AKI sepsis is. Sepsis is de systemische ontstekingsreactie op een besmettelijke belediging, . Septic-AKI-patiënten hebben hogere scores op ernst bij opname, meer niet-nierorgaanfalen en behoefte aan vasopressoren en mechanische ventilatie.

AKI is in verband gebracht met een langer verblijf in het ziekenhuis, sterfte in het ziekenhuis, progressie naar chronische nierziekte. Septic-AKI heeft ook een hoger sterftecijfer op korte termijn, langere ziekenhuisopnames en een grotere kans op herstel van de nierfunctie bij ontslag uit het ziekenhuis. Daarom is het belangrijk om voorspellers van AKI en mortaliteit te detecteren om deze complicatie te voorkomen, diagnosticeren en behandelen..

Een recente studie toonde aan dat septische AKI-patiënten een hogere detecteerbare plasma- en urine-neutrofiele gelatinase-geassocieerde lipocaline (NGAL) hebben in vergelijking met niet-septische AKI-patiënten. Het nut van deze en andere nieuwe biomarkers, waaronder cystatine C, levervetzuurbindend eiwit (L-FABP) en netrin-1 voor vroege detectie van sepsis-geïnduceerde AKI is zeer bemoedigend en kan zowel prognostische als pathogenetische implicaties hebben. Zo is het urinaire levervetzuurbindend eiwit (L-FABP) significant hoger bij AKI dan bij niet-AKI bij volwassen IC-patiënten. Aan de andere kant wordt netrin-1 al 1 uur na verwonding uitgescheiden in de urine en bereikt een ongeveer 30-voudige toename met 3 uur. Het nut van dergelijke biomarkers kan van bijzonder belang zijn omdat vroege detectie van AKI geschikte en tijdige interventies mogelijk maakt die de morbiditeit en mortaliteit gerelateerd aan AKI aanzienlijk zouden verminderen.

Recente studies hebben aangetoond dat het niveau van urinaire biomarkers zoals interleukine-18 (IL-8), neutrofiel gelatinase-geassocieerd lipocaline (NGAL) en nierletsel molecuul-1 (KIM-1) toeneemt in het vroege stadium van AKI, voorafgaand aan creatinine elevatie en histologische veranderingen, die kunnen bijdragen aan de vroege detectie van AKI. dit zijn gevoelige en specifieke biomarkers voor de vroege diagnose van AKI bij septische patiënten

De rol van intrarenale en systemische ontsteking lijkt inderdaad significant te zijn in de pathofysiologie van septische AKI en in de daarmee samenhangende disfunctie van meerdere organen.

Voor septische AKI zijn de behandelingsopties beperkt en blijft de mortaliteit hoog.

De verhouding neutrofielen tot lymfocyten (N/L-ratio) en de verhouding neutrofielen tot lymfocyten en bloedplaatjes (N/LP-ratio) zijn in verband gebracht met AKI in de spoedeisende hulp, sepsis, contrastgeïnduceerde AKI, cardiovasculaire chirurgie en abdominale chirurgie. Dit zijn gemakkelijk te berekenen, effectieve en goedkope markers van systemische ontsteking die veelbelovend kunnen zijn bij AKI-patiënten. De NL-ratio was een voorspellende factor voor mortaliteit, dus werd het aantal bloedplaatjes in de ratio opgenomen om de gevoeligheid ervan bij het voorspellen van patiëntresultaten te vergroten, aangezien in de vroege fasen van sepsis bloedplaatjes / neutrofielen-complexen worden verhoogd en verminderd bij ernstige en gecompliceerde sepsis als gevolg van perifere sekwestratie of sepsis-geassocieerde trombocytopenie.

Het prognostische vermogen van de verhouding neutrofielen tot lymfocyten en bloedplaatjes (N/LP-ratio) is niet eerder geëvalueerd bij septische AKI. de N/LP-ratio bij opname was een onafhankelijke voorspeller van mortaliteit bij patiënten die binnen de eerste week na opname septische AKI ontwikkelden. Wat nog belangrijker is, is dat een N/LP-ratio lager dan 14 voorspellend is voor de overleving van de patiënt, wat verder weerspiegelt dat een lagere ontsteking geassocieerd is met een lagere mortaliteit bij ernstig zieke septische patiënten en een hogere N/LP-ratio bij opname op de IC was onafhankelijk geassocieerd met ziekenhuisopname. mortaliteit bij septische-AKI-patiënten Aldus de nadruk leggend op de rol van de N / LP-ratio als een significante marker van systemische ontstekingsreactie bij opname op de IC.