Rapport N/LP comme facteur prédictif de mortalité chez les patients atteints d'IRA septique

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une détérioration rapide de la fonction rénale, et l'IRA est fréquente chez les patients hospitalisés et son incidence est plus élevée chez les patients gravement malades, chez qui la principale cause d'IRA est la septicémie. La septicémie est la réponse inflammatoire systémique à un insulte contagieuse, . Les patients atteints d'IRA septique ont des scores de gravité plus élevés à l'admission, plus d'insuffisance d'organes non rénaux et nécessitent des vasopresseurs et une ventilation mécanique.

L'IRA a été associée à des séjours hospitaliers plus longs, à la mortalité hospitalière et à la progression vers une maladie rénale chronique . L'IRA septique a également un taux de mortalité à court terme plus élevé, une durée d'hospitalisation prolongée et une probabilité plus élevée de récupération de la fonction rénale à la sortie de l'hôpital. Par conséquent, il est important de détecter les facteurs prédictifs d'IRA et de mortalité pour prévenir, diagnostiquer et traiter cette complication.

Une étude récente a démontré que les patients atteints d'IRA septiques ont une lipocaline associée à la gélatinase neutrophile plasmatique et urinaire (NGAL) détectable plus élevée que les patients atteints d'IRA non septiques. , et la nétrine-1 pour la détection précoce de l'IRA induite par le sepsis est très encourageante et peut avoir des implications pronostiques et pathogéniques. Par exemple, la protéine de liaison aux acides gras du foie urinaire (L-FABP) est significativement plus élevée dans l'IRA que dans la non-IRA chez les patients adultes en soins intensifs. D'autre part, la nétrine-1 est excrétée dans l'urine dès 1 heure après la blessure, atteignant une augmentation d'environ 30 fois en 3 heures. L'utilité de ces biomarqueurs peut être d'une importance particulière car la détection précoce de l'IRA permettra des interventions appropriées et opportunes qui réduiraient considérablement la morbidité et la mortalité liées à l'IRA.

Des études récentes ont montré que le niveau de biomarqueurs urinaires comme l'interleukine-18 (IL-8), la lipocaline associée à la gélatinase des neutrophiles (NGAL) et la molécule de lésion rénale-1 (KIM-1) augmente au stade précoce de l'IRA, avant la créatinine élévation et changements histologiques, qui peuvent contribuer à la détection précoce de l'IRA. ce sont des biomarqueurs sensibles et spécifiques pour le diagnostic précoce de l'IRA chez les patients septiques

En effet, le rôle de l'inflammation intrarénale et systémique semble être important dans la physiopathologie de l'IRA septique et dans la dysfonction multiviscérale associée

Pour l'IRA septique, les options de traitement sont limitées et la mortalité reste élevée.

Le rapport neutrophiles/lymphocytes (rapport N/L) et le rapport neutrophiles/lymphocytes et plaquettes (rapport N/LP) ont été associés à l'IRA dans les situations d'urgence, la septicémie, l'IRA induite par le contraste, la chirurgie cardiovasculaire et la chirurgie abdominale. Ce sont des marqueurs faciles à calculer, efficaces et peu coûteux de l'inflammation systémique qui pourraient être prometteurs chez les patients atteints d'IRA. Le ratio NL était un prédicteur de la mortalité, ainsi, la numération plaquettaire a été incorporée dans le ratio pour augmenter sa sensibilité dans la prédiction des résultats des patients car dans les premières phases de la septicémie, les complexes plaquettes/neutrophiles sont élevés et réduits dans la septicémie sévère et compliquée due à la séquestration périphérique ou thrombocytopénie associée à une septicémie.

La capacité pronostique du rapport neutrophiles sur lymphocytes et plaquettes (rapport N/LP) n'a pas été évaluée auparavant dans l'IRA septique. le rapport N/LP à l'admission était un prédicteur indépendant de la mortalité chez les patients qui développent une IRA septique au cours de la première semaine d'admission. Plus important encore, un rapport N/LP inférieur à 14 est prédictif de la survie du patient, ce qui reflète en outre qu'une inflammation plus faible est associée à une mortalité plus faible chez les patients septiques gravement malades et qu'un rapport N/LP plus élevé à l'admission aux soins intensifs était indépendamment associé à l'hospitalisation. mortalité chez les patients atteints d'IRA septique Ainsi, mettant en évidence le rôle du rapport N/LP comme marqueur significatif de la réponse inflammatoire systémique à l'admission en USI.