Rapporto N/LP come predittore di mortalità nei pazienti con AKI settico

Il danno renale acuto (AKI) è un rapido deterioramento della funzione renale e l'AKI è frequente nei pazienti ospedalizzati e la sua incidenza è maggiore nei pazienti critici, nei quali la principale causa di AKI è la sepsi. La sepsi è la risposta infiammatoria sistemica a un insulto contagioso, . I pazienti con AKI settico hanno punteggi di gravità più elevati al momento del ricovero, più insufficienza d'organo non renale e necessità di vasopressori e ventilazione meccanica.

L'AKI è stato associato a degenze ospedaliere più lunghe, mortalità in ospedale, progressione verso la malattia renale cronica. L'AKI settico ha anche un tasso di mortalità a breve termine più elevato, una durata prolungata delle degenze ospedaliere e una maggiore probabilità di recupero della funzione renale alla dimissione dall'ospedale. Pertanto, è importante rilevare i predittori di AKI e mortalità per prevenire, diagnosticare e trattare questa complicanza.

Uno studio recente ha dimostrato che i pazienti con AKI settico hanno una lipocalina associata alla gelatinasi neutrofila (NGAL) più elevata rilevabile nel plasma e nelle urine rispetto ai pazienti AKI non settici. , e netrin-1 per la diagnosi precoce dell'AKI indotto da sepsi è molto incoraggiante e può avere implicazioni prognostiche e patogenetiche. Ad esempio, la proteina legante gli acidi grassi del fegato urinario (L-FABP) è significativamente più alta nell'AKI rispetto ai non-AKI nei pazienti adulti in terapia intensiva. D'altra parte, la netrina-1 viene escreta nelle urine già 1 ora dopo la lesione, raggiungendo un aumento di circa 30 volte entro 3 ore. L'utilità di tali biomarcatori può essere di particolare importanza perché la diagnosi precoce dell'AKI consentirà interventi appropriati e tempestivi che ridurrebbero significativamente la morbilità e la mortalità correlata all'AKI.

Studi recenti hanno dimostrato che il livello di biomarcatori urinari come l'interleuchina-18 (IL-8), la lipocalina associata alla gelatinasi dei neutrofili (NGAL) e la molecola di danno renale-1 (KIM-1) aumenta nella fase iniziale dell'AKI, prima della creatinina elevazione e cambiamenti istologici, che possono contribuire alla diagnosi precoce di AKI. questi sono biomarcatori sensibili e specifici per la diagnosi precoce di AKI nei pazienti settici

Infatti, il ruolo dell'infiammazione intrarenale e sistemica sembra essere significativo nella fisiopatologia dell'AKI settico e nella disfunzione multiorgano associata

Per l'AKI settico le opzioni terapeutiche sono limitate e la mortalità rimane elevata.

Il rapporto neutrofili/linfociti (rapporto N/L) e neutrofili/linfociti e piastrine (rapporto N/LP) sono stati associati ad AKI in ambito di emergenza, sepsi, AKI indotto da mezzo di contrasto, chirurgia cardiovascolare e chirurgia addominale. Questi sono marcatori facilmente calcolabili, efficaci e poco costosi di infiammazione sistemica che potrebbero essere promettenti nei pazienti con AKI. Il rapporto NL era un fattore predittivo di mortalità, pertanto, la conta piastrinica è stata incorporata nel rapporto per aumentarne la sensibilità nella previsione degli esiti dei pazienti poiché nelle prime fasi della sepsi i complessi piastrinici/neutrofili sono aumentati e ridotti nella sepsi grave e complicata a causa del sequestro periferico o trombocitopenia associata a sepsi.

La capacità prognostica del rapporto tra neutrofili e linfociti e piastrine (rapporto N/LP) non è stata precedentemente valutata nell'AKI settico. il rapporto N/LP al momento del ricovero era un predittore indipendente di mortalità nei pazienti che sviluppavano AKI settico entro la prima settimana dal ricovero. Ancora più importante, un rapporto N/LP inferiore a 14 è predittivo della sopravvivenza del paziente, il che riflette ulteriormente che una minore infiammazione è associata a una minore mortalità nei pazienti settici critici e un rapporto N/LP più elevato al momento del ricovero in terapia intensiva è stato indipendentemente associato alla degenza ospedaliera mortalità nei pazienti con AKI settico Quindi, evidenziando il ruolo del rapporto N/LP come marcatore significativo della risposta infiammatoria sistemica al momento del ricovero in terapia intensiva.