Az N/LP arány mint a mortalitás előrejelzője szeptikus AKI-betegeknél

Az akut vesekárosodás (AKI) a vesefunkció gyors romlása, és az AKI gyakori a kórházi betegeknél, előfordulási gyakorisága pedig magasabb a kritikus állapotú betegeknél, akiknél az AKI vezető oka a szepszis. A szepszis egy szisztémás gyulladásos reakció fertőző sértés, . A szeptikus AKI-s betegek magasabb súlyossági pontszámot kapnak a felvételkor, nagyobb a nem veseszervi elégtelenség, és vazopresszorra és gépi lélegeztetésre van szükség.

Az AKI-t összefüggésbe hozták a hosszabb kórházi tartózkodással, a kórházi halálozással és a krónikus vesebetegség progressziójával. A Septic-AKI rövid távú halálozási rátája is magasabb, hosszabb a kórházi tartózkodás, és nagyobb a vesefunkció helyreállításának valószínűsége a kórházból való kibocsátáskor. Ezért fontos az AKI és a mortalitás előrejelzőinek kimutatása e szövődmény megelőzése, diagnosztizálása és kezelése érdekében.

Egy közelmúltban végzett tanulmány kimutatta, hogy a szeptikus AKI-ban szenvedő betegeknél magasabb a kimutatható plazma és vizelet neutrofil zselatinázzal asszociált lipokalinja (NGAL), mint a nem szeptikus AKI-s betegeknél. Ezek és más új biomarkerek, köztük a cisztatin C, a máj zsírsavkötő fehérje (L-FABP) hasznossága , és a netrin-1 a szepszis által kiváltott AKI korai kimutatására nagyon biztató, és prognosztikai és patogenetikai vonatkozásai is lehetnek. Például a vizelet máj zsírsavkötő fehérje (L-FABP) szignifikánsan magasabb AKI-ban, mint nem AKI-ban felnőtt intenzív osztályú betegekben. Másrészt a netrin-1 már a sérülés után 1 órával kiválasztódik a vizelettel, ami körülbelül 3 órával eléri a 30-szoros növekedést. Az ilyen biomarkerek hasznossága különösen fontos lehet, mert az AKI korai felismerése lehetővé teszi a megfelelő és időben történő beavatkozásokat, amelyek jelentősen csökkentik az AKI-val kapcsolatos morbiditást és mortalitást.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a vizeletben lévő biomarkerek, például az interleukin-18 (IL-8), a neutrofil zselatinázzal asszociált lipokalin (NGAL) és a vesekárosodás molekula-1 (KIM-1) szintje az AKI korai szakaszában, a kreatininszint előtt megemelkedik. eleváció és szövettani változások, amelyek hozzájárulhatnak az AKI korai felismeréséhez. ezek érzékeny és specifikus biomarkerek az AKI korai diagnosztizálására szeptikus betegekben

Valójában az intrarenális és szisztémás gyulladás szerepe jelentősnek tűnik a szeptikus-AKI patofiziológiájában és a kapcsolódó többszervi diszfunkcióban.

A szeptikus AKI kezelési lehetőségei korlátozottak, és a mortalitás továbbra is magas.

A neutrofil/limfocita arány (N/L arány) és a neutrofil/limfociták és vérlemezkék aránya (N/LP arány) összefüggésbe hozható az AKI-vel sürgősségi körülmények között, szepszisben, kontraszt-indukált AKI-ban, szív- és érrendszeri műtétekben és hasi műtétekben. Ezek a szisztémás gyulladás könnyen kiszámítható, hatékony és olcsó markerei, amelyek ígéretesek lehetnek AKI-s betegekben. Az NL-arány a mortalitás előrejelzője volt, így a thrombocytaszámot beépítették az arányba, hogy növelje érzékenységét a betegek kimenetelének előrejelzésében, mivel a szepszis korai szakaszában a vérlemezke/neutrofil komplexek megemelkednek, és súlyos és szövődményes szepszisben a perifériás elválasztás miatt csökkennek. vagy szepszissel összefüggő thrombocytopenia.

A neutrofilek limfocitákra és trombocitákra vonatkozó prognosztikai képességét (N/LP arány) korábban nem értékelték szeptikus-AKI-ban. az N/LP arány a felvételkor a mortalitás független előrejelzője volt azoknál a betegeknél, akiknél a felvétel első hetében szeptikus AKI alakult ki. Ennél is fontosabb, hogy a 14-nél alacsonyabb N/LP arány előrejelzi a betegek túlélését, ami tovább tükrözi, hogy az alacsonyabb gyulladás alacsonyabb mortalitást jelent a kritikus állapotú szeptikus betegeknél, és az intenzív osztályra történő felvételkor magasabb N/LP arány független volt a kórházi kezeléstől. mortalitás szeptikus-AKI-s betegekben Így kiemelve az N/LP arány szerepét, mint a szisztémás gyulladásos válasz szignifikáns markere az intenzív osztályon történő felvételkor.