N/LP-forhold som prædiktor for dødelighed hos septiske AKI-patienter

Akut nyreskade (AKI) er en hurtig forringelse af nyrefunktionen, og AKI er hyppig hos indlagte patienter, og dens forekomst er højere hos kritisk syge patienter, hos hvem den primære årsag til AKI er sepsis. Sepsis er den systemiske inflammatoriske reaktion på en smitsom fornærmelse,. Septisk-AKI-patienter har højere sværhedsgrad ved indlæggelse, mere ikke-nyreorgansvigt og behov for vasopressorer og mekanisk ventilation.

AKI er blevet forbundet med længere indlæggelser, dødelighed på hospitalet, progression til kronisk nyresygdom. Septic-AKI har også højere korttidsdødelighed, forlænget længde af hospitalsophold og højere sandsynlighed for genopretning af nyrefunktionen ved hospitalsudskrivning. Derfor er det vigtigt at opdage prædiktorer for AKI og dødelighed for at forebygge, diagnosticere og behandle denne komplikation.

En nylig undersøgelse viste, at septiske AKI-patienter har højere påviselig plasma- og urin-neutrofil gelatinase-associeret lipocalin (NGAL) sammenlignet med ikke-septiske AKI-patienter. Anvendelsen af ​​disse og andre nye biomarkører, herunder cystatin C, leverfedtsyrebindende protein (L-FABP) , og netrin-1 til tidlig påvisning af sepsis-induceret AKI er meget opmuntrende og kan have prognostiske såvel som patogenetiske implikationer. For eksempel er urinleverfedtsyrebindende protein (L-FABP) signifikant højere i AKI end ikke-AKI hos voksne ICU-patienter. På den anden side udskilles netrin-1 i urinen så tidligt som 1 time efter skaden og når ca. 30 gange stigning med 3 timer. Anvendeligheden af ​​sådanne biomarkører kan være af særlig betydning, fordi tidlig påvisning af AKI vil give mulighed for passende og rettidige indgreb, der signifikant vil reducere morbiditet og dødelighed relateret til AKI.

Nylige undersøgelser har vist, at niveauet af urinbiomarkører som interleukin-18 (IL-8), neutrofil gelatinase-associeret lipocalin (NGAL) og nyreskademolekyle-1 (KIM-1) stiger i det tidlige stadie af AKI før kreatinin elevation og histologiske ændringer, som kan bidrage til tidlig påvisning af AKI. disse er følsomme og specifikke biomarkører til tidlig diagnose af AKI hos septiske patienter

Faktisk synes rollen af ​​intrarenal og systemisk inflammation at være signifikant i patofysiologien af ​​septisk-AKI og i den associerede multi-organ dysfunktion

Til septisk AKI er behandlingsmulighederne begrænsede, og dødeligheden er fortsat høj.

Forholdet mellem neutrofiler og lymfocytter (N/L-forhold) og forholdet mellem neutrofiler og lymfocytter og blodplader (N/LP-forhold) er blevet forbundet med AKI i nødsituationer, sepsis, kontrastinduceret AKI, kardiovaskulær kirurgi og abdominal kirurgi. Disse er let beregnede, effektive og billige markører for systemisk inflammation, som kan være lovende hos AKI-patienter. NL-forholdet var en forudsigelse af dødelighed, således blev trombocyttallet inkorporeret i forholdet for at øge dets følsomhed til at forudsige patientresultater, da I de tidlige faser af sepsis øges blodplade-/neutrofilkomplekser og reduceres i alvorlig og kompliceret sepsis på grund af perifer sekvestrering eller sepsis-associeret trombocytopeni.

Neutrofilernes prognostiske evne til lymfocytter og blodpladeforhold (N/LP-forhold) er ikke tidligere blevet evalueret i septisk-AKI. N/LP-forholdet ved indlæggelse var en uafhængig prædiktor for dødelighed hos patienter, der udvikler septisk-AKI inden for den første uge efter indlæggelsen. Endnu vigtigere er det, at et N/LP-forhold, der er lavere end 14, er prædiktivt for patientoverlevelse, hvilket yderligere afspejler, at lavere inflammation er forbundet med lavere dødelighed hos kritisk syge septiske patienter, og et højere N/LP-forhold ved ICU-indlæggelse var uafhængigt forbundet med hospitalsindlæggelse. dødelighed hos septisk-AKI-patienter Således fremhæver N/LP-forholdets rolle som en signifikant markør for systemisk inflammatorisk respons ved ICU-indlæggelse.