Porovnání dvou různých typů koncentrátu krevních destiček k augmentaci kosti kolem okamžitého zubního implantátu

s rostoucí praxí zubních implantátů; estetický výsledek je považován za stejně důležitý jako funkční a biologický výsledek Okamžité implantáty byly vyvinuty jako první možnost léčby v případech selhání zubu, aby se zkrátila doba léčebného plánu Získat efektivní estetický výsledek s jedinou náhradou podporovanou implantátem v přední oblasti, je důležité zachovat a zachovat neporušenou kostní anatomii

Četné studie zkoumaly vhodnost biokompatibilních materiálů v regenerativní medicíně. Koncentráty krevních destiček pocházejí z odstředěné krve a jsou pojmenovány podle svých biologických vlastností, jako je plazma bohatá na krevní destičky, fibrin bohatý na krevní destičky a koncentrovaný růstový faktor.

Plazma bohatá na růstové faktory (PRGF), podtyp P-PRP (pure platelet-rich plasma), je supernatant obohacený o plazmu a morfogeny, proteiny a růstové faktory pocházející z krevních destiček. PRGF představuje komplexní soubor aktivních mediátorů, které mohou stimulovat a urychlovat regeneraci tkání, jejichž použití je obecně bezpečné a ekonomicky výhodné. Autologní PRGF byl schválen pro klinické použití Evropským společenstvím a americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv

CGF (koncentrovaný růstový faktor), koncentrát krevních destiček třetí generace představený společností Sacco v roce 2006, nese více růstových faktorů a má pevnější fibrinovou strukturu než PRP první generace a PRF druhé generace (fibrin bohatý na krevní destičky)

Cílem studie je

1. : Posuďte účinnost PRGF a CGF při léčbě bukální dehiscence a úrovně marginální kosti kolem bezprostředního implantátu.
2. : Porovnejte účinnost PRGF vs CGF.

Zapsáno bude 20 pacientů s nerestaurovatelným maxilárním zubem v estetické zóně

Studie bude pomocí jednoduché randomizace rozdělit pacienty do 2 skupin, do každé skupiny bude zahrnuto 10 pacientů: Skupina A: (skupina s koncentrovaným růstovým faktorem) deset pacientů indikovaných k okamžité implantaci do přední oblasti čelisti (zásuvka II. třídy), bude kandidát na okamžité umístění implantátu s CGF v kombinaci s xenogenním kostním štěpem Skupina B: (skupina bohatá na růstový faktor) Deset pacientů, kteří indikovali okamžitou implantaci v přední oblasti čelisti (zásuvka třídy I nebo třídy II), bude kandidátem na okamžitou umístění implantátu s PRGF v kombinaci s xenogenním kostním štěpem.

Protokol pro přípravu CGF:

Pacientům budou odebrány vzorky žilní krve o objemu 10 ml a umístěny do centrifugační zkumavky bez antikoagulancií. Poté budou zkumavky umístěny do centrifugačního zařízení opačným vyváženým způsobem a otočeny ve čtyřech po sobě jdoucích krocích. První krok při 735 g (2249 ≈ 2200) na 2 min., druhý na 580 g (1998 ≈ 2000) na 4 min., třetí na 735 g (2249 ≈ 2200) na 4 min. a čtvrtý při 905 g (2495 ≈ 2500) po dobu 3 min. Výsledkem byla sraženina, která byla odebrána pomocí rovné pinzety a připravena k použití

Protokol pro přípravu PRGF:

Pacientovi bude odebráno 30 ml žilní krve a poté uloženo do 5ml zkumavek obsahujících antikoagulant citrát sodný. Poté budou zkumavky centrifugovány při 580 G (2270 ot./min.) po dobu 8 minut při teplotě místnosti. Po odstředění bude vzorek krve rozvrstven do následujících čtyř odlišných vrstev:

1. 0,5 ml Plazma chudá na růstové faktory (PPGF) = F1 v nejvyšší části zkumavky
2. 0,5 ml Plazma s růstovými faktory (PGF) = F2
3. 0,5 ml (PRGF) = F3 umístěné bezprostředně nad částí červených krvinek ve zkumavce
4. Vrstva koncentrátu červených krvinek Ze všech zkumavek bude 500 μl PPGF odstraněno a PRGF bude oddělen 500 μl pipetami a přenesen do samostatné misky, poté aktivován pomocí 50 μl 10% chloridu vápenatého na každý 1 ml přípravku a promíchán s xenogenním kostním štěpem pak bude inkubován po dobu 40 minut při 37 °C, aby se vytvořil snadno manipulovatelný fibrin želatinové vrstvy (PRGF) smíchaný s xenogenní kostí.

Chirurgická fáze

1. Operační místo bude připraveno vydrhnutím chirurgického místa pomocí Betadine: Povidon-jod, 7,5 % (0,75 % dostupného jódu) Nile Comp. pro Pharmaceuticals and Chemical Industries, Alexandrie, Egypt
2. Nervová blokáda nebo infiltrační anestezie bude podávána Articain (4 %) s adrenalinem (1:100 000 nebo 1:200 000)
3. Atraumatická extrakce zubu nebo zbývajícího kořene pomocí periotomu, následně bude provedeno sekvenční vrtání implantátu doprovázené vydatnou irigací. poté zakryjte šroub připevněný k horní části implantátu pomocí jeho ovladače
4. Vzorek žilní krve bude pacientovi odebrán a bez prodlení odstředěn podle protokolu přípravy každé skupiny.
5. Poté bude membrána naložená kostním štěpem aplikována a kondenzována kolem zubního implantátu, čímž se vyplní mezera mezi fixturou a stěnami jamky.
6. Nakonec bylo dosaženo uzavření rány bez napětí pomocí 4/0 vikrylových stehů.