Hemodynamické parametry a hladiny srdečních enzymů u pacientů podstupujících celkovou anestezii

Totální intravenózní anestezie (TIVA) je běžná anesteziologická metoda, která se dnes používá jako alternativa k inhalační anestezii. Ztráta vědomí je důležitou součástí celkové anestezie, aby byl pacientovi poskytnuta bezpečná analgezie a aby si pacient nepamatoval žádné nežádoucí příhody související s operací.

Zatímco hloubku anestezie lze kontrolovat monitorováním minimální alveolární koncentrace (MAK) ve ventilátorových přístrojích na moderním operačním sále, neexistovala objektivnější metoda než měření plazmatické hladiny léků v intravenózní anestezii. Při aplikaci celkové intravenózní anestezie byla použita schémata vytvořená anesteziologem podle hladin léčiva v plazmě. Naproti tomu zařízení Target Controlled Anesthesia (TCI) jsou pumpy, které se v poslední době používají stále častěji a které dokážou dodat požadovanou koncentraci léku v krvi v bolusové a infuzní formě podle farmakokinetických modelů vypočítaných s osobními údaji. V anestezii TCI poskytuje intravenózní infuze anestetik stabilnější koncentraci léčiva v plazmě a v místě účinku ve srovnání s technikami opakovaného bolusu. Je tak zajištěno, že se zabrání výsledkům, jako je nadměrně vysoké nebo příliš nízké podávání léčiv, a léčivo zůstane v terapeutickém rozmezí.

Při inhalační anestezii se anestetické látky vstřebávají z alveolů, přecházejí do krevního řečiště a dostávají se do mozku. Tracheální příjem anestetik používaných v této metodě je rychlý a hloubku anestezie lze kontrolovat. Pacient by však měl být sledován a sledován kvůli komplikacím. Ideální inhalační anestetikum má minimální vliv na kardiovaskulární a dýchací systém a nemá na tyto systémy žádné toxické účinky. Díky těmto vlastnostem jsou dnes nejčastěji používanými anestetiky pro inhalační anestezii isofluran a sevofluran. Pokud jde o jeho kardiopulmonální účinky, uvádí se, že Sevofluran poskytuje rychlejší a hlubší anestezii než jiná anestetika.

Cíl: V této studii si vědci kladou za cíl porovnat změnu hladin srdečních enzymů oproti výchozí hodnotě u pacientů podstupujících totální abdominální hysterektomii v celkové anestezii s anestezií TCI a vyváženou anestezií založenou na sevofluranu.

Metoda: Bude zahrnuto 140 pacientů, kteří splňují kritéria zařazení a podepsaný informovaný souhlas. Všichni pacienti budou sledováni rutinním monitorováním anestezie a bispektrálního indexu (BIS), všechny parametry budou kontrolovány a zaznamenávány v 5minutových intervalech po celou dobu operace. 70 pacientů dostane TCI-TIVA a 70 pacientů dostane vyváženou anestezii na bázi sevofluranu. Kreatinkináza (CK), Kreatinkináza - vazba na myoglobin (CK-MB), hodnoty troponinu I budou stanoveny 3x; před úvodem do anestezie, po extubaci pacienta na konci operace a 8 hodin po ukončení operace.

Statistická analýza: Plánuje se použití „Test nezávislých vzorků“ nebo „Test Mann-Whitney U“ pro srovnání skupin v závislosti na distribuci dat. Chí-kvadrát testy budou použity ke zkoumání vztahů mezi kategoriálními proměnnými. „Repeated Measure ANOVA“ se použije při hodnocení opakovaných měření. Korelace mezi spojitými proměnnými budou analyzovány Pearsonovou nebo Spearmanovou korelační analýzou v závislosti na distribuci dat.