Parametry hemodynamiczne i poziomy enzymów sercowych u pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu

Całkowite znieczulenie dożylne (TIVA) jest powszechną metodą znieczulenia stosowaną obecnie jako alternatywa dla znieczulenia wziewnego. Utrata przytomności jest ważnym elementem znieczulenia ogólnego, aby zapewnić pacjentowi bezpieczną analgezję i nie pamiętać żadnych zdarzeń niepożądanych związanych z operacją.

Podczas gdy głębokość znieczulenia można kontrolować poprzez monitorowanie minimalnego stężenia pęcherzykowego (MAK) w urządzeniach respiratorów na nowoczesnej sali operacyjnej, nie było bardziej obiektywnej metody niż pomiar poziomu leków w osoczu w znieczuleniu dożylnym. Schematy stworzone przez anestezjologów na podstawie stężeń leków w osoczu wykorzystano przy podawaniu całkowitego znieczulenia dożylnego. Z drugiej strony urządzenia do znieczulenia kontrolowanego celem (TCI) to pompy, które są ostatnio częściej używane i które mogą dostarczyć wymagane stężenie leku we krwi w postaci bolusa i infuzji zgodnie z modelami farmakokinetycznymi obliczonymi na podstawie danych osobowych. W znieczuleniu TCI dożylny wlew środków znieczulających zapewnia bardziej stabilne stężenie leku w osoczu iw miejscu działania w porównaniu z techniką powtarzanego bolusa. W ten sposób zapewnione jest uniknięcie skutków takich jak zbyt wysokie lub zbyt niskie podawanie leków i pozostanie leku w zakresie terapeutycznym.

W znieczuleniu wziewnym substancje znieczulające są wchłaniane z pęcherzyków płucnych, przechodzą do krwioobiegu i docierają do mózgu. Pobranie dotchawicze środków znieczulających stosowanych w tej metodzie jest szybkie, a głębokość znieczulenia może być kontrolowana. Jednak pacjent powinien być monitorowany i obserwowany pod kątem powikłań. Idealny anestetyk wziewny ma minimalny wpływ na układ sercowo-naczyniowy i oddechowy i nie działa toksycznie na te układy. Ze względu na te właściwości, obecnie najczęściej stosowanymi lekami znieczulającymi do znieczulenia wziewnego są izofluran i sewofluran. Jeśli chodzi o działanie krążeniowo-oddechowe, sewofluran zapewnia szybsze i głębsze znieczulenie niż inne środki znieczulające.

Cel: Celem niniejszego badania jest porównanie zmiany stężeń enzymów sercowych w porównaniu z wartościami wyjściowymi u pacjentek poddawanych całkowitej histerektomii brzusznej w znieczuleniu ogólnym ze znieczuleniem TCI i zrównoważonym znieczuleniem opartym na sewofluranie.

Metoda: zostanie włączonych 140 pacjentów, którzy spełniają kryteria włączenia i podpisali świadomą zgodę. Wszyscy pacjenci będą monitorowani za pomocą rutynowego monitorowania znieczulenia i wskaźnika bispektralnego (BIS), wszystkie parametry będą sprawdzane i rejestrowane w odstępach 5-minutowych podczas całej operacji. 70 pacjentów otrzyma TCI-TIVA, a 70 pacjentów otrzyma zrównoważone znieczulenie oparte na sewofluranie. Kinaza kreatynowa (CK), Kinaza kreatynowa – wiązanie mioglobiny (CK-MB), Troponina I oznaczana będzie 3-krotnie; przed indukcją znieczulenia, po ekstubacji pacjenta po zakończeniu operacji i 8 godzin po zakończeniu operacji.

Analiza statystyczna: Planuje się zastosowanie „testu t prób niezależnych” lub „testu U Manna-Whitneya” do porównania grup, w zależności od rozkładu danych. Testy chi-kwadrat zostaną wykorzystane do zbadania zależności między zmiennymi kategorialnymi. Do oceny powtarzanych pomiarów zostanie wykorzystana „ANOVA powtórzonych pomiarów”. Korelacje między zmiennymi ciągłymi zostaną przeanalizowane za pomocą analizy korelacji Pearsona lub Spearmana, w zależności od rozkładu danych.