Vliv behaviorální spánkové intervence na symptomy dolních močových cest u starších žen (SLAB)

Urgentní močová inkontinence (UUI), forma hyperaktivního močového měchýře (OAB), je převládající (36 % žen starších 65 let), morbidní a nákladná (83 miliard USD/rok) a léčba je problematická. Současná léčba je převážně zaměřena na močový měchýř, má omezenou účinnost a míra adherence klesá na 21 % po 12 měsících. Vědci se domnívají, že komplementární přístup, který také řeší etiologii mimo močový měchýř, může zvýšit úspěšnost léčby. Až 50 % starších dospělých si stěžuje na špatný spánek a za hlavní příčinu se považují noční příznaky močového měchýře (nykturie). Vztah mezi spánkem a močovým měchýřem je však komplexní a obousměrný. Špatný spánek nejen zhoršuje denní symptomy dolních močových cest (LUTS), ale může je také způsobit a zvyšuje riziko LUTS až o 55 % během 5 let. Narušení spánku zvyšuje úzkost a zhoršuje denní pozornost, což obojí ovlivňuje kontrolu močového měchýře. V souladu s nálezy v oblasti úzkostných poruch a kontroly pozornosti je špatný spánek spojen s hypoaktivitou mediálního prefrontálního kortexu (mPFC), což je oblast, kterou výzkumníci označili za klíčovou pro výkonnou kontrolu vyprazdňování a pro terapeutickou odpověď na terapii svalů pánevního dna s pomocí biofeedbacku. Vyšetřovatelé tedy předpokládají, že zvýšená funkce mPFC prostřednictvím zlepšeného spánku může zlepšit kontrolu močového měchýře. Navzdory důkazům o obousměrném vztahu nebyl dopad léčby spánku na UUI nikdy hodnocen. Předchozí studie vědců prokázala, že zlepšení spánku pomocí Brief Behavioral Treatment of Insomnia (BBTI), jednoduchého zásahu pro nespavost, zlepšilo spánek i nykturii u starších dospělých, ale jeho dopad na UUI a mechanismus účinku není znám. Naše průzkumná analýza údajů o spánku a vyprazdňování od 20 starších dospělých s UUI a nykturií ukázala, že při samotné behaviorální spánkové intervenci se 24hodinové epizody UUI snížily s prodloužením nepřerušovaného spánku před prvním probuzením do vyprazdňování (r=-0,50, p=0,02) a zvýšený podíl hlubokého spánku (r=-0,56, p=0,01). Vědci proto předpokládají, že řešení spánku u pacientů s UUI a nykturií může dále potencovat léčbu UUI zaměřenou na močový měchýř. Účinnost mirabegronu, agonisty β3-adrenoceptoru, je srovnatelná s antimuskarinovou farmakoterapií první volby pro UUI, s méně vedlejšími účinky, ale na nykturii má jen mírný účinek. Ačkoli tato léčiva vykazují statisticky významné zlepšení LUTS, kompliance s léčivy zůstává slabá sekundárně vzhledem k mírnému vnímanému klinickému přínosu. Ústřední hypotézou vědců je, že komorbidní nespavost přispívá ke špatné terapeutické odpovědi na UUI a souběžná léčba nespavosti zlepší výsledky. Konkrétně přidání BBTI k lékové terapii zlepší spánek, nykturii a denní LUTS, pravděpodobně zprostředkované zlepšením funkce mPFC.

Výzkumníci navrhují 8týdenní randomizovanou kontrolovanou studii mirabegron + BBTI vs. mirabegron samotný pro UUI u 100 žen (ve věku ≥ 60), která hodnotí jak klinické, tak nervové účinky léčby. Výzkumníci také posoudí trvanlivost kombinované terapie po 6 měsících. Tento design zahrnuje roli spánku při léčbě OAB, pohled na centrální a periferní účinky mirabegronu a BBTI a trvanlivost odezvy.