Effekt af adfærdsmæssig søvnintervention på symptomer i nedre urinveje hos ældre kvinder (SLAB)

Urgency urininkontinens (UUI), en form for overaktiv blære (OAB), er udbredt (36 % af kvinder over 65 år), sygelig og dyr (83 milliarder USD/år), og behandlingen er problematisk. Den nuværende behandling er stort set blærecentreret og har begrænset effekt, og adhærensrater falmer til 21% efter 12 måneder. Forskerne mener, at en gratis tilgang, som også adresserer ætiologi ud over blæren, kan forbedre behandlingens succes. Op til 50 % af ældre voksne klager over dårlig søvn, og blæresymptomer om natten (nocturi) betragtes som den vigtigste årsag. Forholdet mellem søvn og blæren er dog komplekst og tovejs. Dårlig søvn forværrer ikke kun de nedre urinvejssymptomer i dagtimerne (LUTS), men kan også forårsage disse, hvilket øger risikoen for LUTS med op til 55 % over 5 år. Søvnforstyrrelser øger angsten og forringer opmærksomheden i dagtimerne, hvilket begge påvirker blærekontrollen. I overensstemmelse med fund i angstlidelser og opmærksomhedskontrol er dårlig søvn forbundet med media prefrontal cortex (mPFC) hypoaktivitet, en region, som efterforskerne har identificeret som nøglen til eksekutiv kontrol af tømning og til terapeutisk respons på biofeedback-assisteret bækkenbundsmuskelterapi. Derfor hævder efterforskerne, at forbedret mPFC-funktion gennem forbedret søvn kan forbedre blærekontrollen. På trods af beviser på et tovejsforhold, er virkningen af ​​søvnbehandling på UUI aldrig blevet vurderet. Forskernes tidligere undersøgelse viste, at forbedring af søvnen ved hjælp af Brief Behavioral Treatment of Insomnia (BBTI), en simpel indgriben mod søvnløshed, forbedrede både søvn og natturi hos ældre voksne, men dets indvirkning på UUI og virkningsmekanisme er ikke kendt. Vores undersøgende analyse af søvn- og tømningsdata fra 20 ældre voksne med UUI og nocturi viste, at med adfærdsmæssig søvnintervention alene faldt 24-timers UUI-episoder med forlængelse af uafbrudt søvn før den første opvågning til tomhed (r=-0,50, p=0,02), og øget andel af dyb søvn (r=-0,56, p=0,01). Derfor postulerer forskerne, at behandling af søvn hos patienter med UUI og nocturi yderligere kan forstærke blærefokuseret UUI-behandling. Effekten af ​​mirabegron, en β3-adrenoceptoragonist, er sammenlignelig med førstelinjes antimuskarin farmakoterapi til UUI, med færre bivirkninger, men den har kun en beskeden effekt på nocturi. Selvom disse lægemidler viser statistisk signifikant forbedring i LUTS, forbliver lægemiddelcompliance ringe sekundært til beskeden opfattet klinisk fordel. Forskernes centrale hypotese er, at komorbid søvnløshed bidrager til dårlig terapeutisk respons for UUI, og samtidig behandling af søvnløshed vil forbedre resultaterne. Specifikt vil tilføjelse af BBTI til lægemiddelbehandling forbedre søvn, nocturi og LUTS i dagtimerne, sandsynligvis medieret af forbedring af mPFC-funktionen.

Forskerne foreslår et 8-ugers randomiseret kontrolleret forsøg med mirabegron+BBTI vs. mirabegron alene for UUI hos 100 kvinder (i alderen ≥60), der vurderer både kliniske og neurale virkninger af behandlingen. Forskerne vil også vurdere holdbarheden af ​​kombinationsbehandlingen ved 6 måneder. Dette design omfatter søvnens rolle i OAB-behandling, indsigt i de centrale og perifere virkninger af mirabegron og BBTI og respons holdbarhed.