Effetto dell'intervento comportamentale durante il sonno sui sintomi del tratto urinario inferiore nelle donne anziane (SLAB)

L'incontinenza urinaria da urgenza (UUI), una forma di vescica iperattiva (OAB), è prevalente (36% delle donne di età superiore ai 65 anni), morbosa e costosa (83 miliardi di dollari all'anno) e il trattamento è problematico. Il trattamento attuale è in gran parte incentrato sulla vescica, ha un'efficacia limitata e i tassi di aderenza scendono al 21% a 12 mesi. I ricercatori ritengono che un approccio complementare, che affronti anche l'eziologia oltre la vescica, possa migliorare il successo del trattamento. Fino al 50% degli anziani si lamenta di dormire male e i sintomi della vescica notturna (nicturia) sono considerati la causa principale. Tuttavia, la relazione tra sonno e vescica è complessa e bidirezionale. Il sonno scarso non solo esacerba i sintomi diurni del tratto urinario inferiore (LUTS), ma può anche causarli, aumentando il rischio di LUTS fino al 55% in 5 anni. L'interruzione del sonno aumenta l'ansia e compromette l'attenzione durante il giorno, entrambi fattori che influiscono sul controllo della vescica. Coerentemente con i risultati nei disturbi d'ansia e nel controllo dell'attenzione, il sonno scarso è collegato all'ipoattività della corteccia prefrontale mediale (mPFC), una regione che i ricercatori hanno identificato come chiave per il controllo esecutivo dello svuotamento e per la risposta terapeutica alla terapia muscolare del pavimento pelvico assistita da biofeedback. Pertanto, i ricercatori ipotizzano che una maggiore funzione mPFC attraverso un sonno migliore potrebbe migliorare il controllo della vescica. Nonostante le prove di una relazione bidirezionale, l'impatto del trattamento del sonno sull'UUI non è mai stato valutato. Lo studio precedente dei ricercatori ha dimostrato che migliorare il sonno utilizzando il trattamento comportamentale breve dell'insonnia (BBTI), un semplice intervento per l'insonnia, ha migliorato sia il sonno che la nicturia negli anziani, ma il suo impatto sull'UUI e sul meccanismo d'azione non è noto. La nostra analisi esplorativa dei dati relativi al sonno e allo svuotamento di 20 anziani con UUI e nicturia ha mostrato che con il solo intervento comportamentale del sonno, gli episodi di UUI di 24 ore diminuivano con il prolungamento del sonno ininterrotto prima del primo risveglio per svuotare (r=-0,50, p=0,02) e aumento della percentuale di sonno profondo (r=-0,56, p=0,01). Pertanto, i ricercatori postulano che affrontare il sonno nei pazienti con UUI e nicturia possa potenziare ulteriormente il trattamento UUI focalizzato sulla vescica. L'efficacia del mirabegron, un β3-agonista del recettore adrenergico, è paragonabile alla farmacoterapia antimuscarinica di prima linea per l'UUI, con minori effetti collaterali, ma ha solo un modesto effetto sulla nicturia. Sebbene questi farmaci mostrino un miglioramento statisticamente significativo nei LUTS, la compliance al farmaco rimane scarsa secondariamente al modesto beneficio clinico percepito. L'ipotesi centrale dei ricercatori è che l'insonnia concomitante contribuisca a una scarsa risposta terapeutica per l'UUI e che il trattamento concomitante dell'insonnia migliorerà i risultati. In particolare, l'aggiunta di BBTI alla terapia farmacologica migliorerà il sonno, la nicturia e i LUTS diurni, probabilmente mediati dal miglioramento della funzione mPFC.

I ricercatori propongono uno studio controllato randomizzato di 8 settimane di mirabegron + BBTI contro mirabegron da solo per UUI in 100 donne (età ≥60), valutando gli effetti sia clinici che neurali del trattamento. I ricercatori valuteranno anche la durata della terapia di combinazione a 6 mesi. Questo disegno comprende il ruolo del sonno nel trattamento OAB, la comprensione degli effetti centrali e periferici di mirabegron e BBTI e la durata della risposta.