Käyttäytymiseen perustuvan unihäiriön vaikutus alempien virtsateiden oireisiin iäkkäillä naisilla (SLAB)

Kiireellinen virtsankarkailu (UUI), yliaktiivisen virtsarakon (OAB) muoto, on yleistä (36 % yli 65-vuotiaista naisista), sairasta ja kallista (83 miljardia dollaria vuodessa), ja hoito on ongelmallista. Nykyinen hoito on suurelta osin virtsarakkokeskeistä ja sen tehokkuus on rajallinen, ja hoitoon sitoutumisaste laskee 21 prosenttiin 12 kuukauden kohdalla. Tutkijat uskovat, että ilmainen lähestymistapa, joka koskee myös virtsarakon ulkopuolista etiologiaa, voi parantaa hoidon menestystä. Jopa 50 % vanhemmista aikuisista valittaa huonosta unesta, ja öisiä virtsarakon oireita (nokturiaa) pidetään tärkeimpänä syynä. Unen ja virtsarakon välinen suhde on kuitenkin monimutkainen ja kaksisuuntainen. Huono uni ei vain pahenna päiväaikaisia ​​alempien virtsateiden oireita (LUTS), vaan voi myös aiheuttaa niitä, mikä lisää LUTS-riskiä jopa 55 % viiden vuoden aikana. Unihäiriöt lisäävät ahdistusta ja heikentävät huomiokykyä päiväsaikaan, jotka molemmat vaikuttavat virtsarakon hallintaan. Ahdistuneisuushäiriöitä ja huomionhallintaa koskevien havaintojen mukaisesti huono uni liittyy median prefrontaalisen aivokuoren (mPFC) hypoaktiivisuuteen, alueen, jonka tutkijat ovat tunnistaneet avainasemassa virtsaamisen hallinnassa ja terapeuttisessa vasteessa biofeedback-avusteiseen lantionpohjan lihashoitoon. Tästä syystä tutkijat väittävät, että parannetun unen ansiosta parantunut mPFC-toiminto saattaa parantaa virtsarakon hallintaa. Huolimatta todisteista kaksisuuntaisesta suhteesta, unihoidon vaikutusta UUI:hen ei ole koskaan arvioitu. Tutkijoiden aikaisempi tutkimus osoitti, että unen parantaminen käyttämällä unettomuuden yksinkertaista hoitoa (BBTI), joka on yksinkertainen toimenpide unettomuuteen, paransi sekä unta että nokturiaa vanhemmilla aikuisilla, mutta sen vaikutusta UUI:hen ja vaikutusmekanismiin ei tunneta. Tutkiva analyysimme uni- ja virtsaamisesta 20 vanhemmalta aikuiselta, joilla oli UUI ja nokturia, osoitti, että pelkällä käyttäytymiseen liittyvillä uniinterventioilla 24 tunnin UUI-jaksot vähenivät keskeytymättömän unen pidentyessä ennen ensimmäistä tyhjenemistä (r = -0,50, p = 0,02) ja lisääntynyt syvän unen osuus (r = -0,56, p = 0,01). Tästä syystä tutkijat olettavat, että unen hoitaminen potilailla, joilla on UUI ja nokturia, voi entisestään tehostaa virtsarakkoon keskittyvää UUI-hoitoa. Mirabegronin, β3-adrenoseptoriagonistin, teho on verrattavissa ensimmäisen linjan antimuskariinin farmakoterapiaan UUI:ssa, mutta sillä on vähemmän sivuvaikutuksia, mutta sillä on vain vähäinen vaikutus nokturiaan. Vaikka nämä lääkkeet osoittavat tilastollisesti merkitsevää parannusta LUTS:ssa, lääkemyöntyvyys on edelleen heikko toissijaisesti vaatimattoman havaitun kliinisen hyödyn vuoksi. Tutkijoiden keskeinen hypoteesi on, että samanaikainen unettomuus heikentää UUI:n terapeuttista vastetta ja samanaikainen unettomuushoito parantaa tuloksia. Erityisesti BBTI:n lisääminen lääkehoitoon parantaa unta, nokturiaa ja päiväaikaista LUTS:ia, mikä todennäköisesti johtuu mPFC-toiminnan paranemisesta.

Tutkijat ehdottavat 8 viikon satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta mirabegroni + BBTI vs. mirabegroni yksinään UUI:lle 100 naisella (ikä ≥ 60), jossa arvioidaan sekä hoidon kliinisiä että hermovaikutuksia. Tutkijat arvioivat myös yhdistelmähoidon kestävyyttä 6 kuukauden kohdalla. Tämä suunnittelu kattaa unen roolin OAB-hoidossa, käsityksen mirabegronin ja BBTI:n keskus- ja reunavaikutuksista sekä vasteen kestävyydestä.