Doplňkové vyšetření perfuzních a anatomických měření srdce pomocí MRI a kombinované PET/MRI

Zátěžová perfuzní srdeční magnetická rezonance (CMR), srdeční počítačová tomografie (CT) a pozitronová emisní tomografie (PET) jsou dobře zavedené neinvazivní zobrazovací testy, které se stále častěji používají k hodnocení pacientů se známou nebo suspektní ischemickou chorobou srdeční. - snadnost [1]. Zatímco všechny tyto klinicky stanovené modality mají různé charakteristiky, a tedy i výhody a nevýhody, žádná z nich sama o sobě neumožňuje současnou exkluzivní vizualizaci anatomických, funkčních a metabolických vlastností srdce. Stresová CMR poskytuje přesné hodnocení srdeční funkce [2, 3], jizvy myokardu [4, 5] a ischemie myokardu [6-8]. Stresová perfuzní CMR však zůstává pro hodnocení bolesti na hrudi ve srovnání s jinými neinvazivními metodami málo využívána [8]. Částečně je to způsobeno náklady, nedostatečným přístupem k technologii, dlouhými časy skenování a nedostatečným počtem lékařů s odbornými znalostmi k interpretaci snímků, zatímco automatizovaná analýza není pro CMR dobře zavedena. Na druhé straně zátěžové PET perfuzní zobrazování dokáže přesně posoudit jizvu myokardu a ischemii myokardu a má navíc jedinečnou schopnost kvantifikovat průtok krve myokardem [9, 10].

Vzhledem k tomuto rozporu mezi odbornými směrnicemi podporujícími používání stresové CMR a nedostatečným přijetím do klinické praxe existuje značný zájem o vývoj: (A) účinnějšího a kvalitnějšího získávání snímků a (B) více automatizovaných a kvantitativních přístupů k analýze snímků. zlepšit využití a přístup k CMR stresu. Jedním z takových zlepšení je modifikace pulzní sekvence magnetické rezonance (MRI), která se v současnosti používá k hodnocení perfuze myokardu, aby mohla být současně použita k poskytování informací nezbytných ke kvantifikaci průtoku krve myokardem [11]. V kombinaci se speciálně navrženým softwarem pro analýzu obrazu tato upravená pulzní sekvence skutečně poskytuje snímky, které lze použít k automatické kvantifikaci průtoku krve myokardem na bázi pixelu po pixelu [12].

Aby byl tento důležitý diagnostický nástroj dostupnější pro pacienty, kteří by z něj měli prospěch, jsou zapotřebí další vylepšení softwaru používaného k získávání a analýze stresových CMR snímků.

Primárním cílem této studie je tedy porovnat ve větším vzorku pacientů perfuzi a metabolismus hodnocené pomocí MR nebo komplementární pomocí PET a MR z hlediska identifikace jedinců s poruchami perfuze myokardu. Dále u těch pacientů, u kterých jsou k dispozici údaje z CT srdce a invazivní koronarografie (z klinických rutinních vyšetření), budou rovněž hodnocena doplňková měření anatomie a perfuze CT, PET, koronarografie a MR měření. V rámci této studie budou porovnána různá hodnocení a možné odečty s ohledem na získané hodnoty a parametry. Budou použity typické odečty používané v klinické praxi a dostupné automatizované algoritmy. Cílem je zhodnotit současné klinické protokoly, jejich přínosy a potenciální optimalizaci.

Tato studie navíc předloží data do multicentrického registru dat, aby bylo možné efektivně testovat a ověřovat potenciál budoucího technologického vývoje v oblasti CMR. Proto budou získané deidentifikované snímky a nezpracovaná data shromážděna z několika center a uložena v úložišti vyhovujícím HIPAA na University of Chicago Medicine a University of Virgina. Snímky, které by splňovaly kritéria pro tento registr, budou dále zpracovávány. Deidentifikovaná zobrazovací a klinická data budou distribuována do Core Laboratory na McGill University (Montreal, Kanada) a také dalším akademickým partnerům pro zpracování obrazu, analýzu obrazu a vývoj softwaru. Kromě toho budou následná testování a výsledky pacientů shromažďovány jako pilotní data pro určení klinického dopadu automatizované kvantitativní analýzy krevního průtoku myokardem na stresových CMR snímcích.