Utfyllende undersøkelse av perfusjon og anatomiske mål for hjertet med MR og kombinert PET/MRI

Stressperfusjon hjertemagnetisk resonans (CMR), Cardiac Computed Tomography (CT) og Positron Emission Tomography (PET) er veletablerte ikke-invasive bildediagnostiske tester som i økende grad brukes til å vurdere pasienter med kjent eller mistenkt iskemisk hjertesykdom. -lett [1]. Mens alle disse klinisk etablerte modalitetene har forskjellige egenskaper og dermed iboende fordeler og ulemper, tillater ingen av dem alene samtidig eksklusiv visualisering av anatomiske, funksjonelle og metabolske egenskaper ved hjertet. Stress CMR gir en nøyaktig vurdering av hjertefunksjon [2, 3], arr i myokard [4, 5] og myokardiskemi [6-8]. Imidlertid forblir stressperfusjons-CMR underutnyttet for vurdering av brystsmerter sammenlignet med andre ikke-invasive metoder [8]. Dette skyldes delvis kostnader, utilstrekkelig tilgang til teknologien, lange skannetider og et utilstrekkelig antall leger med ekspertise til å tolke bildene mens automatisert analyse ikke er godt etablert for CMR. På den andre siden kan stress-PET-perfusjonsavbildning nøyaktig vurdere myokardarr og myokardiskemi og har dessuten den unike evnen til å kvantifisere myokardblodstrøm [9, 10].

Gitt dette avviket mellom de faglige retningslinjene som støtter bruken av stress CMR og mangelen på adopsjon i klinisk praksis, er det betydelig interesse for å utvikle: (A) mer effektiv og høyere kvalitet bildeinnsamling og (B) mer automatiserte og kvantitative bildeanalysetilnærminger å forbedre utnyttelsen av og tilgangen til stress CMR. En slik forbedring er modifikasjonen av magnetisk resonansavbildning (MRI) pulssekvens som for tiden brukes til å vurdere myokardperfusjon, slik at den også samtidig kan brukes til å gi den nødvendige informasjonen for å kvantifisere myokardblodstrøm [11]. Når den kombineres med en spesialdesignet bildeanalyseprogramvare, gir denne modifiserte pulssekvensen bilder som kan brukes til automatisk å kvantifisere myokardblodstrømmen på en piksel-for-piksel-basis [12].

Ytterligere forbedringer i programvaren som brukes til å innhente og analysere stress CMR-bilder er nødvendig for å gjøre dette viktige diagnostiske verktøyet mer tilgjengelig for pasienter som vil ha nytte av det.

Derfor er hovedmålet med denne studien å sammenligne i en større pasientprøve perfusjon og metabolisme vurdert ved MR eller komplementær av PET og MR når det gjelder å identifisere individer med myokardperfusjonsdefekter. I tillegg, hos de pasientene hvor hjerte-CT og invasiv koronar angiografi er tilgjengelig (fra kliniske rutineundersøkelser), vil komplementære anatomi- og perfusjonsmål av CT, PET, koronar angiografi og MR-målinger også bli vurdert. Innenfor denne studien vil en sammenligning av ulike vurderinger og mulige avlesninger bli sammenlignet med hensyn til mottatte verdier og parametere. Typiske avlesninger brukt i klinisk rutine og tilgjengelige automatiserte algoritmer vil bli brukt. Målet er å evaluere gjeldende kliniske protokoller, dens fordeler og potensielle optimalisering.

I tillegg vil denne studien sende inn data til et multisentrisk dataregister for å effektivt teste og validere potensialet for fremtidig teknologisk utvikling innen CMR. Derfor vil de avidentifiserte bildene og de innhentede rådataene samles inn fra flere sentre og lagres i et HIPAA-kompatibelt depot ved University of Chicago Medicine og University of Virgina. Bildene som oppfyller kriteriene for dette registeret vil bli viderebehandlet. De avidentifiserte bilde- og kliniske dataene vil bli distribuert til et kjernelaboratorium ved McGill University (Montreal, Canada) og også til andre akademiske partnere for bildebehandling, bildeanalyse og programvareutvikling. I tillegg vil nedstrøms testing og pasientresultater samles inn som pilotdata for å bestemme den kliniske effekten av automatisert kvantitativ myokardblodstrømanalyse av stress CMR-bilder.