Investigação Complementar de Medidas de Perfusão e Anatomia do Coração com Ressonância Magnética e PET/RM Combinada

A ressonância magnética cardíaca de perfusão sob estresse (RMC), a tomografia computadorizada cardíaca (TC) e a tomografia por emissão de pósitrons (PET) são exames de imagem não invasivos bem estabelecidos que estão sendo cada vez mais usados ​​para a avaliação de pacientes com doença cardíaca isquêmica conhecida ou suspeita. -facilidade [1]. Embora todas essas modalidades clinicamente estabelecidas tenham características diferentes e, portanto, vantagens e desvantagens inerentes, nenhuma delas sozinha permite a visualização simultânea exclusiva das características anatômicas, funcionais e metabólicas do coração. A RMC sob estresse fornece uma avaliação precisa da função cardíaca [2, 3], cicatriz miocárdica [4, 5] e isquemia miocárdica [6-8]. No entanto, a RMC de perfusão sob estresse permanece subutilizada para a avaliação da dor torácica em comparação com outros métodos não invasivos [8]. Isso se deve em parte ao custo, acesso inadequado à tecnologia, longos tempos de varredura e um número insuficiente de médicos com experiência para interpretar as imagens, enquanto a análise automatizada não está bem estabelecida para a RMC. Por outro lado, a imagem de perfusão PET sob estresse pode avaliar com precisão a cicatriz miocárdica e a isquemia miocárdica e, além disso, tem a capacidade única de quantificar o fluxo sanguíneo miocárdico [9, 10].

Dada esta discrepância entre as diretrizes profissionais que apoiam o uso de RMC de estresse e a falta de adoção na prática clínica, há um interesse significativo em desenvolver: (A) aquisição de imagem mais eficiente e de maior qualidade e (B) abordagens de análise de imagem mais automatizadas e quantitativas para melhorar a utilização e acesso ao estresse CMR. Uma dessas melhorias é a modificação da sequência de pulsos da ressonância magnética (MRI) atualmente usada para avaliar a perfusão miocárdica, de modo que também possa ser usada simultaneamente para fornecer as informações necessárias para quantificar o fluxo sanguíneo miocárdico [11]. De fato, quando combinada com um software de análise de imagem especialmente projetado, essa sequência de pulso modificada fornece imagens que podem ser usadas para quantificar automaticamente o fluxo sanguíneo do miocárdio pixel a pixel [12].

Melhorias adicionais no software usado para adquirir e analisar imagens de RMC de estresse são necessárias para tornar essa importante ferramenta de diagnóstico mais acessível aos pacientes que se beneficiariam dela.

Portanto, o objetivo principal deste estudo é comparar em uma amostra maior de pacientes a perfusão e o metabolismo avaliados por RM ou complementares por PET e RM em termos de identificação de indivíduos com defeitos de perfusão miocárdica. Além disso, naqueles pacientes em que os dados de TC cardíaca e angiografia coronária invasiva estão disponíveis (a partir de exames clínicos de rotina), medidas complementares de anatomia e perfusão de TC, PET, angiografia coronária e medidas de RM também serão avaliadas. Dentro deste estudo, uma comparação de várias avaliações e possíveis leituras será comparada em relação aos valores e parâmetros recebidos. Serão usadas leituras típicas usadas na rotina clínica e algoritmos automatizados disponíveis. O objetivo é avaliar os protocolos clínicos atuais, seus benefícios e potencial de otimização.

Além disso, este estudo submeterá dados a um registro de dados multicêntrico para testar e validar com eficiência o potencial de futuros desenvolvimentos tecnológicos em CMR. Portanto, as imagens não identificadas e os dados brutos adquiridos serão coletados de vários centros e armazenados em um repositório compatível com HIPAA na University of Chicago Medicine e na University of Virgina. As imagens que atenderem aos critérios para este registro serão processadas posteriormente. Os dados clínicos e de imagem não identificados serão distribuídos a um laboratório principal localizado na McGill University (Montreal, Canadá) e também a outros parceiros acadêmicos para processamento de imagens, análise de imagens e desenvolvimento de software. Além disso, testes posteriores e resultados de pacientes serão coletados como dados piloto para determinar o impacto clínico da análise quantitativa automatizada do fluxo sanguíneo miocárdico de imagens de estresse CMR.