Biomarkery CSF u idiopatické intrakraniální hypertenze

Idiopatická intrakraniální hypertenze (IIH) je vzácné onemocnění s rostoucí incidencí v poslední době[1] v důsledku stoupající křivky obezity a nárůstu hmotnosti[2,3]. Jde o onemocnění zvýšeného intrakraniálního tlaku bez známé zjevné etiologie. Hlášená incidence IIH je 1 až 3 případy na 100 000 lidí v běžné populaci[4]. IIH je diagnostikována vyloučením; protože pacienti přicházejí s nepřetržitou bolestí hlavy, opakovaným zvracením, pulzujícím tinnitem a hlavním znakem tohoto onemocnění, poruchami zraku. Jedním z nejškodlivějších účinků IIH je účinek na zrakový nerv (papiledém) vedoucí k poruchám zorného pole, horizontálnímu dvojitému vidění a nakonec snížení zrakové ostrosti. Navzdory tomu se tyto projevy nemusí objevit společně a pacient může přijít s jedním nebo dvěma nejasnými příznaky jako u IIH bez varianty dému papily[5]. Takže IIH potřebuje přesný, důvěryhodný a rychlý nástroj pro diagnostiku a sledování. Modifikovaná Dandyho kritéria[6,7] poskytují informativní popis IIH a odlišení od jiných příčin zvýšení intrakraniálního tlaku prostřednictvím; Známky a symptomy zvýšeného intrakraniálního tlaku, Absence lokalizačních nálezů při neurologickém vyšetření, Absence deformace, posunutí nebo obstrukce komorového systému s výjimkou průkazu zvýšeného tlaku mozkomíšního moku (větší než 200 mm vody)[8]. Normální neurozobrazení s výjimkou prázdného sella turcica, pochvy optického nervu s vyplněnými prostory CSF a stenózy nebo kolapsu žilního sinu s hladkými stěnami, které nesouvisí s průtokem, by nemělo vést k jiné diagnóze. Žádná jiná příčina zvýšeného intrakraniálního tlaku není přítomna pro otevírací tlak CSF 200 do 250 mm vody.

Klinický obraz onemocnění je heterogenní a často nekoreluje s objektivními nálezy, jako je tlak při otevření lumbální punkce a edém papily. V současné době není možné předpovědět, zda pacient bude reagovat na lékařskou léčbu, nebo u kterých pacientů se může vyvinout závažná trvalá ztráta zraku. Papiledém, jediná neinvazivní objektivní měřitelná léčebná odpověď, se vyvíjí se značným zpožděním ve srovnání s intrakraniálním tlakem. Objektivní nástroj indikující trvalé poškození zrakového nervu je proto velmi potřebný a pomůže při léčbě a předpovídání výsledku onemocnění. Biomarkery mají tuto výhodu, protože umožňují včasnou předpověď poškození zrakového nervu. Z tohoto důvodu si biomarkery CSF zaslouží přesné pochopení pro pravidlo IIH, které je cílem naší studie.