Biomarqueurs du LCR dans l'hypertension intracrânienne idiopathique

L'hypertension intracrânienne idiopathique (IIH) est une maladie rare dont l'incidence a récemment augmenté [1], en raison de la courbe croissante de l'obésité et de la prise de poids [2,3]. C'est une maladie de pression intracrânienne élevée sans étiologie évidente connue. L'incidence rapportée de l'IIH est de 1 à 3 cas pour 100 000 personnes dans la population générale [4]. IIH est diagnostiqué par exclusion ; car les patients viennent avec des maux de tête continus, des vomissements répétés, des acouphènes pulsatiles et le point de repère de cette maladie, des troubles visuels. L'un des effets les plus délétères de l'IIH est son effet sur le nerf optique (œdème papillaire) entraînant une anomalie du champ visuel, une vision double horizontale et enfin une diminution de l'acuité visuelle. Malgré cela, ces présentations peuvent ne pas apparaître collectivement et le patient peut présenter un ou deux symptômes vagues comme dans IIH sans variante d'œdème papillaire [5]. L'IIH a donc besoin d'un outil précis, fiable et rapide pour le diagnostic et le suivi. Les critères de Dandy modifiés[6,7] donnent une description informative de l'IIH et une différenciation des autres causes d'augmentation de la pression intracrânienne par ; Signes et symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, Absence de résultats de localisation à l'examen neurologique, Absence de déformation, de déplacement ou d'obstruction du système ventriculaire, à l'exception des signes d'augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien (supérieure à 200 mm d'eau) [8]. La neuro-imagerie normale, à l'exception d'une selle turcique vide, d'une gaine du nerf optique avec des espaces remplis dans le LCR et d'une sténose ou d'un collapsus veineux à parois lisses non liés au flux, doit conduire à un autre diagnostic. Aucune autre cause d'augmentation de la pression intracrânienne n'est présente pour une pression d'ouverture du LCR de 200. à 250 mm d'eau.

La présentation clinique de la maladie est hétérogène et souvent sans corrélation avec les résultats objectifs tels que la pression d'ouverture de la ponction lombaire et l'œdème papillaire. Actuellement, il n'est pas possible de prédire si un patient répondra à un traitement médical, ou quels patients pourraient développer une perte visuelle permanente sévère. L'œdème papillaire, la seule réponse non invasive objective mesurable au traitement, se développe avec un retard substantiel par rapport à la pression intracrânienne. Par conséquent, un outil objectif indiquant les lésions permanentes du nerf optique est absolument nécessaire et aidera à guider le traitement et à prédire l'issue de la maladie. Les biomarqueurs ont cet avantage car ils permettent de prédire précocement les lésions du nerf optique. Pour cette raison, les biomarqueurs du LCR méritent une compréhension précise de leur règle dans l'IIH, qui est l'objectif de notre étude.