CSF-biomarkører i idiopatisk intrakraniel hypertension

Idiopatisk intrakraniel hypertension (IIH) er en sjælden sygdom med stigende forekomst for nylig[1], på grund af den stigende kurve for fedme og vægtøgning[2,3]. Det er en sygdom med forhøjet intrakranielt tryk uden kendt åbenlys ætiologi. Den rapporterede forekomst af IIH er 1 til 3 tilfælde pr. 100.000 mennesker i den generelle befolkning[4]. IIH diagnosticeres ved udelukkelse; som patienter kommer med vedvarende hovedpine gentagne opkastninger , pulserende tinnitus og vartegn for denne sygdom, synsforstyrrelser. En af de mest skadelige virkninger af IIH er gennem dets virkning på synsnerven (papillødem), hvilket fører til synsfeltdefekt, vandret dobbeltsyn og endelig nedsat synsstyrke. På trods af dette forekommer disse præsentationer muligvis ikke samlet, og patienten kan komme med et eller to af vage symptomer som i IIH uden papilleødem variant[5]. Så IIH har brug for et præcist, pålideligt og hurtigt værktøj til diagnose og opfølgning. Modificerede Dandy-kriterier[6,7] giver en informativ beskrivelse af IIH og en differentiering fra andre årsager til øget intrakranielt tryk gennem; Tegn og symptomer på øget intrakranielt tryk, Fravær af lokaliserende fund ved neurologisk undersøgelse, Fravær af deformitet, forskydning eller obstruktion af det ventrikulære system bortset fra tegn på øget cerebrospinalvæsketryk (større end 200 mm vand)[8]. Normal neuroimaging bortset fra tom sella turcica, optisk nerveskede med udfyldte CSF-rum og glatvæggede ikke-flow-relateret venøs sinusstenose eller kollaps bør føre til en anden diagnose. Ingen anden årsag til øget intrakranielt tryk til stede for CSF-åbningstryk på 200 til 250 mm vand.

Den kliniske præsentation af sygdommen er heterogen og hænger ofte ikke sammen med de objektive fund, såsom åbningstryk for lumbalpunktur og papilleødem. I øjeblikket er det ikke muligt at forudsige, om en patient vil reagere på medicinsk behandling, eller hvilke patienter der kan udvikle alvorligt permanent synstab. Papilleødem, den eneste ikke-invasive objektive målbare behandlingsrespons, udvikler sig med væsentlig forsinkelse sammenlignet med intrakranielt tryk. Derfor er der et hårdt behov for et objektivt værktøj, der indikerer permanent synsnerveskade, og det vil hjælpe med at vejlede behandling og forudsige sygdomsudfald. Biomarkører har denne fordel, da de tillader tidlig forudsigelse af optisk nerveskade. Af den grund fortjener CSF-biomarkører præcis forståelse for deres regel i IIH, som er målet med vores undersøgelse.