Orální zdravotní stav ve skupině egyptských dětí s dětskou mozkovou obrnou: Průřezová studie

Dětská mozková obrna (DMO) je skupina neuromuskulárních poruch ovlivňujících vývoj pohybu a držení těla, které způsobují omezení aktivity. Poruchy vývoje dětského mozku se mohou objevit časně buď in utero, během porodu nebo v prvních měsících kojeneckého věku. Kromě genetických a biochemických faktorů mohou být způsobeny infekcí, traumatem, hypoxií nebo hyperbilirubinémií. Následně dojde k omezení svalové aktivity. CP je nejčastější motorické postižení vyskytující se v dětství. Prevalence CP ve světě se pohybuje od 1,5 do >4/1000 živě narozených dětí ve vyspělých zemích (Al Hashmi et al. 2017).

Klasifikace CP zahrnuje čtyři typy: spastický, dyskinetický, hypotonický a smíšený, přičemž spastický typ je nejčastější a někdy nejzávažnější. Projevy dětské mozkové obrny mohou nabývat širokého spektra od minimálních příznaků, jako je drobné omezení pohybu až po křeče, svalovou ztuhlost, upoutání na invalidní vozík, špatnou kontrolu střev a dýchací problémy (Răducanu, Anca et al. 2008).

U pacientů s mozkovou dysfunkcí se také může vyskytnout mentální retardace, epilepsie, senzorické vady (poškození zraku a sluchu), přetrvávající primitivní reflexy, problémy s pozorností, pamětí, učením a emočními poruchami, poruchy jazyka a řeči (Amit Mani et al. 2015).

Pacienti s CP mají četné orální zdravotní problémy. Neuromuskulární poruchy mohou významně ovlivnit zdraví ústní dutiny; mohou vést ke změnám struktury orofaciální oblasti a mohou ovlivnit vývoj parafunkčních návyků, včetně problémů s krmením, potíží s udržováním ústní hygieny (OH) a překážek v přístupu k ústní péči. Časté jsou malokluze a opotřebení zubů. Zkušenost s traumatem zubů je také vysoce převládající kvůli nestabilitě v důsledku neuromuskulárních defektů nebo záchvatů (Du et al. 2010).

Děti s CP vykazují stejnou orální patologii jako zdravé osoby. Vyznačují se však vyšší náchylností k některým oro-dentálním onemocněním (zubní kaz, periodontální onemocnění, zubní trauma, malokluze, bruxismus, poruchy temporomandibulárního kloubu, hypoplazie skloviny, abnormální ústní návyky - tah jazyka, dýchání ústy, slintání atd.) abnormální neuromuskulární koordinace jazyka, rtů a tváří a na nízkou úroveň a sníženou kvalitu ústní péče. Léčba CP je komplexní a multidisciplinární, sestávající z obecné (kinetoterapie, chirurgické intervence, medikace myorelaxancií) a perorální léčby (management chování, profylaktická, kurativní) (Sedky 2017).

Rodičovské poradenství o dietě, postupech ústní hygieny a používání fluoridů se doporučuje zahájit co nejdříve. Lokální anestezie není kontraindikována; nicméně sedace je užitečná ke snížení nevolnosti a lingvální dystonie, anxiolytika a léky na uvolnění svalů, jako je diazepam, jsou užitečné jako premedikace. U některých pacientů se kvůli nekontrolovatelným pohybům nebo špatné spolupráci musí zubní ošetření provádět v celkové anestezii. Pokud jde o přístup pacientů na zubařské křeslo, někteří pacienti mohou být ošetřováni na invalidním vozíku. Předoperačním ústním vodám se předchází lépe ve formě gelu nebo spreje. Je potřeba použití kofferdamu a silné odsávání. Zubařské křeslo by se mělo pohybovat pomalu, aby se zabránilo spastickým svalovým reakcím (Wasnik et al. 2020).

Také orální projevy cp jsou dobře zdokumentovány v literatuře, existuje jen málo studií, které skutečně zkoumaly prevalenci orálních projevů u pacientů s cp. Cílem současného návrhu je tedy studovat výskyt orálních projevů cp. (Du et al. 2010).