Stan zdrowia jamy ustnej w grupie egipskich dzieci z porażeniem mózgowym: badanie przekrojowe

Mózgowe porażenie dziecięce (MPD) to grupa zaburzeń nerwowo-mięśniowych wpływających na rozwój ruchu i postawy, powodujących ograniczenie aktywności. Zaburzenia rozwoju mózgu niemowlęcia mogą wystąpić we wczesnym okresie życia płodowego, podczas porodu lub w pierwszych miesiącach życia niemowlęcia. Oprócz czynników genetycznych i biochemicznych może to być spowodowane infekcją, urazem, niedotlenieniem lub hiperbilirubinemią. Następnie wystąpią ograniczenia w aktywności mięśni. MPD jest najczęstszą niepełnosprawnością ruchową występującą w dzieciństwie. Częstość występowania MPD na całym świecie waha się od 1,5 do >4/1000 żywych urodzeń w krajach rozwiniętych (Al Hashmi i in. 2017).

Klasyfikacja CP obejmuje cztery typy: spastyczny, dyskinetyczny, hipotoniczny i mieszany, przy czym typ spastyczny jest najczęstszy i czasami najcięższy. Objawy mózgowego porażenia dziecięcego mogą przybierać szerokie spektrum, od minimalnych objawów, takich jak niewielkie ograniczenie ruchu, do skurczów, sztywności mięśni, uwięzienia w wózku inwalidzkim, słabej kontroli jelit i problemów z oddychaniem (Răducanu, Anca i in. 2008).

Pacjenci z dysfunkcjami mózgu mogą również wykazywać upośledzenie umysłowe, padaczkę, deficyty czuciowe (wzroku i słuchu), przetrwałe odruchy pierwotne, problemy z uwagą, pamięcią, uczeniem się i emocjami, zaburzenia języka i mówienia (Amit Mani i in. 2015).

Pacjenci z MPD mają liczne problemy ze zdrowiem jamy ustnej. Zaburzenia nerwowo-mięśniowe mogą znacząco wpływać na zdrowie jamy ustnej; mogą powodować zmiany w strukturze okolicy ustno-twarzowej i mogą wpływać na rozwój nawyków parafunkcyjnych, w tym problemów z karmieniem, trudności w utrzymaniu higieny jamy ustnej (OH) oraz barier w dostępie do higieny jamy ustnej. Wady zgryzu i starcie zębów są powszechne. Doświadczenie urazów zębów jest również bardzo rozpowszechnione z powodu niestabilności w wyniku defektów nerwowo-mięśniowych lub drgawek (Du i wsp. 2010).

Dzieci z MPD wykazują takie same patologie jamy ustnej jak osoby zdrowe. Wykazują jednak większą podatność na szereg chorób jamy ustnej (próchnica zębów, choroby przyzębia, urazy zębów, wady zgryzu, bruksizm, choroby stawów skroniowo-żuchwowych, hipoplazja szkliwa, nieprawidłowe nawyki jamy ustnej – wypychanie języka, oddychanie przez usta, ślinotok itp.) nieprawidłowej koordynacji nerwowo-mięśniowej języka, warg i policzków oraz do niskiego poziomu i obniżonej jakości higieny jamy ustnej. Leczenie MPD jest złożone i multidyscyplinarne, polegające na leczeniu ogólnym (kinetoterapia, interwencje chirurgiczne, leki miorelaksacyjne) i doustnym (zarządzanie zachowaniem, profilaktyka, leczenie) (Sedky 2017).

Zaleca się, aby poradnictwo dla rodziców dotyczące diety, zabiegów higienicznych jamy ustnej i stosowania fluorków rozpocząć jak najwcześniej. Znieczulenie miejscowe nie jest przeciwwskazane; niemniej jednak uspokojenie jest przydatne w zmniejszaniu nudności i dystonii językowej, leki przeciwlękowe i zwiotczające mięśnie, takie jak diazepam, są przydatne jako premedykacja. U niektórych pacjentów z powodu niekontrolowanych ruchów lub słabej współpracy leczenie stomatologiczne musi być przeprowadzone w znieczuleniu ogólnym. Jeśli chodzi o dostęp pacjenta do fotela dentystycznego, niektórzy pacjenci mogą być leczeni na wózku inwalidzkim. Przedoperacyjne płyny do płukania jamy ustnej lepiej podawać w postaci żelu lub sprayu. Konieczne jest użycie koferdamu i silne odsysanie. Fotel dentystyczny należy przesuwać powoli, aby zapobiec spastycznym reakcjom mięśni (Wasnik et al. 2020).

Również ustne objawy cp są dobrze udokumentowane w literaturze, było niewiele badań, które faktycznie badały występowanie objawów ustnych u pacjentów z cp. Zatem celem obecnej propozycji jest zbadanie rozpowszechnienia manifestacji ustnej cp. (Du i in. 2010).