Prevence sebevražd pro mládež se sexuálními a genderovými menšinami (náhodný kontrolovaný proces)

Sebevražda je desátou nejčastější příčinou smrti mezi všemi občany USA a je druhou nejčastější příčinou smrti mezi mladými lidmi a nově se objevujícími dospělými ve věku od 15 do 34 let. Navíc reprezentativní údaje v USA naznačují rostoucí trendy v pokusech o sebevraždu a sebevraždě. Kromě nesmírné psychické zátěže, kterou zažívají rodiny a přátelé jedinců, kteří se pokusili o sebevraždu a dokončili ji, byly náklady na sebevraždu a pokusy o sebevraždu v roce 2013 odhadnuty na 93,5 miliardy dolarů.

Jednou skupinou, která je zvláště náchylná k sebevraždám, jsou sexuální a genderové menšiny (SGM). SGM je zastřešující termín používaný k popisu jedinců, kteří se identifikují jako nevýlučně heterosexuální (např. gay, lesba, bisexuál) a/nebo jako transgender/nebinární (např. identifikují se jako pohlaví odlišné od pohlaví při narození). Dosavadní výzkum konzistentně zaznamenává značné rozdíly v duševním zdraví mezi SGM ve srovnání s jejich heterosexuálními a cis genderovými protějšky. V roce 2017 v USA uvedlo 23 % mládeže ze sexuálních menšin jeden nebo více pokusů o sebevraždu (za posledních 12 měsíců) oproti 5,4 % heterosexuální mládeže. Tento rozdíl byl také zaznamenán v metaanalýze populačních longitudinálních studií, kdy adolescenti ze sexuálních menšin a nově se objevující dospělí uváděli 2,26 zvýšené šance na sebevražedné pokusy ve srovnání s jejich heterosexuálními protějšky. Prevalence celoživotních pokusů o sebevraždu mezi genderovými menšinami je rovněž podstatně zvýšená ve srovnání s běžnou populací, přičemž 45 % transgender jedinců ve věku 18–24 let uvádí v anamnéze jeden nebo více pokusů o sebevraždu.

Navzdory těmto podstatným zdravotním rozdílům v sebevraždách mezi SGM mladými/rozvíjejícími se dospělými neexistují žádné známé programy prevence sebevražd pro tuto vysoce zranitelnou populaci. Vzhledem k této zásadní mezeře v literatuře navrhovaná studie přizpůsobí a otestuje intervenci pacientské navigace (PN) pro mladé/rozvíjející se dospělé se SGM navrženou tak, aby se zaměřila na mechanismy (tj. snížení zmařené sounáležitosti a zvýšení dovedností zvládání sebevraždy), které teoreticky stojí za sebevraždou. . Intervence integruje jednosekční, empiricky podporovanou, sebevražednou preventivní intervenci (Safety Planning Intervention; SPI) se službami PN (PN+SPI). Pacientský navigátor poskytne SPI a bude pokračovat v častém kontaktu za účelem poskytování motivačního zlepšení, řešení problémů, posílení strategií zvládání a napojení účastníků na sociální podporu a zdroje duševního zdraví (např. podpůrné skupiny specifické pro SGM v rámci komunity). Po dokončení vývoje intervence PN+SPI během předchozí fáze projektu splní tato studie tyto konkrétní cíle:

Specifický cíl 2: Provést pilotní randomizovanou kontrolovanou studii integrované PN+SPI jejím porovnáním se samotnou intervencí plánování bezpečnosti za účelem posouzení proveditelnosti, přijatelnosti a předběžné účinnosti. Plánujeme randomizovat 170 SGM mladých/rozvíjejících se dospělých buď pouze do PN+SPI nebo SPI a sledovat účastníky po dobu 12 měsíců. Očekává se, že pilotní studie poskytne další informace o proveditelnosti a přijatelnosti intervenčních a studijních metod PN+SPI v rámci přípravy na budoucí plnohodnotnou studii účinnosti. Pilotní test navíc vyhodnotí jeho předběžný dopad na pokusy o sebevraždu. Předpokládá se, že účastníci zařazení do intervence PN+SPI budou vykazovat nižší pokusy o sebevraždu ve srovnání s účastníky přiřazenými k samotnému stavu SPI.

Specifický cíl 3: Provést longitudinální analýzu mechanismů působení integrovaného PN+SPI. Abychom porozuměli mechanismům změny intervence PN+SPI, posoudíme teoretické předpokládané cíle (tj. snížení zmařené sounáležitosti a zvýšení dovedností zvládání sebevraždy). Předpokládáme, že účastníci zařazení do intervence PN+SPI budou demonstrovat klinicky významné změny v cílových proměnných vzhledem k účastníkům přiřazeným k samotnému stavu SPI. Následně tyto změny v navrhovaných cílech předpovídají změny v pokusech o sebevraždu.