Itsemurhien ehkäisy seksuaalisiin ja sukupuolivähemmistöihin kuuluville nuorille (satunnaistettu kontrolloitu oikeudenkäynti)

Itsemurha on 10. yleisin kuolinsyy kaikkien Yhdysvaltain kansalaisten keskuudessa ja toiseksi yleisin kuolinsyy nuorten ja nousevien 15–34-vuotiaiden aikuisten keskuudessa. Lisäksi Yhdysvaltojen edustavat tiedot osoittavat itsemurhayritysten ja itsemurhakuolemien lisääntyvän suuntauksen. Sen lisäksi, että itsemurhaa yrittävien ja sen suorittaneiden henkilöiden perhe ja ystävät kokevat valtavan psykologisen taakan, itsemurhakuolemien ja itsemurhayritysten aiheuttamat kustannukset vuonna 2013 arvioitiin 93,5 miljardiksi dollariksi.

Yksi ryhmä, joka on erityisen altis itsemurhalle, ovat seksuaali- ja sukupuolivähemmistöt (SGM). SGM on kattotermi, jota käytetään kuvaamaan henkilöitä, jotka tunnistavat olevansa ei-yksinomaisesti heteroseksuaalisia (esim. homoja, lesboja, biseksuaaleja) ja/tai transsukupuolisia/ei-binaarisia (esim. tunnistautuvat eri sukupuoleksi kuin heidän syntymäsukupuolensa). Käynnissä olevat tutkimukset osoittavat johdonmukaisesti merkittäviä mielenterveyseroja SGM:iden välillä verrattuna heteroseksuaalisiin ja cis-sukupuolisiin vastineisiin. Vuonna 2017 Yhdysvalloissa 23 % seksuaalivähemmistön nuorista ilmoitti yhdestä tai useammasta itsemurhayrityksestä (viimeisten 12 kuukauden aikana) vs. 5,4 % heteroseksuaalisista nuorista. Tämä ero on havaittu myös väestöpohjaisten pitkittäisten tutkimusten meta-analyysissä, jossa seksuaalivähemmistöjen nuoret ja nousevat aikuiset ilmoittivat 2,26 lisääntyneen itsemurhayritysten todennäköisyyden verrattuna heteroseksuaalisiin kollegoihinsa. Elinikäisten itsemurhayritysten esiintyvyys sukupuolivähemmistöjen keskuudessa on myös huomattavasti yleisempi verrattuna koko väestöön, ja 45 % 18–24-vuotiaista transsukupuolisista henkilöistä raportoi yhden tai useamman itsemurhayrityksen.

Huolimatta näistä merkittävistä terveyseroista SGM-nuorten/nousevien aikuisten itsemurhien välillä, tälle erittäin haavoittuvaiselle väestölle ei ole olemassa tunnettuja itsemurhien ehkäisyohjelmia. Koska tämä kirjallisuudessa esiintyvä ratkaiseva aukko otetaan huomioon, ehdotetussa tutkimuksessa mukautetaan ja testataan potilaiden navigointiin (PN) tarkoitettua interventiota SGM-nuorille/nouseville aikuisille, jotka on suunniteltu kohdistamaan mekanismeihin (eli vähentämään estynyttä kuulumista ja lisäämään itsemurhaan liittyviä selviytymistaitoja), jotka teoreettisesti ovat itsemurhan taustalla. . Interventio integroi yhden istunnon, empiirisesti tuetun itsemurhien ehkäisyn (Safety Planning Intervention; SPI) PN-palveluihin (PN+SPI). Potilasnavigaattori toimittaa SPI:n ja jatkaa tiivistä yhteydenpitoa tarjotakseen motivaation lisäämistä, ongelmanratkaisua, vahvistaakseen selviytymisstrategioita ja yhdistääkseen osallistujat sosiaaliseen tukeen ja mielenterveysresursseihin (esim. SGM-spesifiset tukiryhmät yhteisön sisällä). Sen jälkeen, kun PN+SPI-interventio on kehitetty projektin edellisessä vaiheessa, tällä tutkimuksella saavutetaan seuraavat erityistavoitteet:

Erityinen tavoite 2: Suorittaa integroidun PN+SPI:n satunnaistettu kontrolloitu pilottikoe vertaamalla sitä pelkkään turvallisuussuunnittelun toimenpiteeseen toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja alustavan tehokkuuden arvioimiseksi. Aiomme satunnaistaa 170 SGM-nuorta/nousevaa aikuista joko PN+SPI:hen tai SPI:hen yksin ja seurata osallistujia 12 kuukauden ajan. Pilottikokeen odotetaan antavan lisätietoa PN+SPI-interventio- ja tutkimusmenetelmien toteutettavuudesta ja hyväksyttävyydestä tulevaa täysimittaista tehokkuustutkimusta varten. Lisäksi pilottitestissä arvioidaan sen alustavaa vaikutusta itsemurhayrityksiin. Oletuksena on, että osallistujat, jotka on määrätty PN+SPI-interventioon, osoittavat vähemmän itsemurhayrityksiä verrattuna osallistujiin, jotka on määrätty yksin SPI-tilaan.

Erityinen tavoite 3: Suorittaa pitkittäinen analyysi integroidun PN+SPI:n toimintamekanismeista. Ymmärtääksemme PN+SPI-intervention muutosmekanismeja arvioimme teoreettisia väitettyjä tavoitteita (eli estyneen kuuluvuuden vähenemistä ja itsemurhaan liittyvien selviytymistaitojen lisääntymistä). Oletamme, että osallistujat, jotka on määrätty PN+SPI-interventioon, osoittavat kliinisesti merkittäviä muutoksia kohdemuuttujissa verrattuna osallistujiin, joille on määritetty pelkkä SPI-tila. Myöhemmin nämä muutokset ehdotetuissa kohteissa ennustavat muutoksia itsemurhayrityksissä.