Selvmordsforebygging for seksuelle og kjønnsminoritetsungdom (randomisert kontrollert rettssak)

Selvmord er den 10. ledende dødsårsaken blant alle amerikanske borgere, og er den 2. ledende dødsårsaken blant ungdom og nye voksne mellom 15 og 34 år. Dessuten indikerer amerikanske representative data økende trender i selvmordsforsøk og død ved selvmord. I tillegg til den enorme psykologiske belastningen som familie og venner opplever til individer som forsøker og fullfører selvmord, ble kostnadene ved død ved selvmord og selvmordsforsøk i 2013 anslått til 93,5 milliarder dollar.

En gruppe som er spesielt utsatt for selvmord er seksuelle og kjønnsminoriteter (SGM). SGM er et paraplybegrep som brukes for å beskrive individer som identifiserer seg som ikke-eksklusivt heterofile (f.eks. homofile, lesbiske, bifile) og/eller som transpersoner/ikke-binære (f.eks. identifiserer seg som et kjønn som er forskjellig fra fødselskjønnet). Eksisterende forskning noterer konsekvent betydelige psykiske helseforskjeller blant SGM-er sammenlignet med deres heterofile og cis-kjønnskolleger. I 2017, i USA, rapporterte 23 % av seksuelle minoritetsungdom ett eller flere selvmordsforsøk (i løpet av de siste 12 månedene) mot 5,4 % av heteroseksuelle ungdommer. Denne forskjellen har også blitt notert i en metaanalyse av populasjonsbaserte longitudinelle studier, med seksuelle minoritetsungdommer og nye voksne som rapporterte 2,26 økte sjanser for selvmordsforsøk sammenlignet med deres heterofile kolleger. Prevalensen av livstids selvmordsforsøk blant kjønnsminoriteter er også betydelig forhøyet sammenlignet med den generelle befolkningen, med 45 % av 18-24 år gamle transpersoner som rapporterer historie med ett eller flere selvmordsforsøk.

Til tross for disse betydelige helseforskjellene i selvmord blant SGM-ungdom/voksne voksne, finnes det ingen kjente selvmordsforebyggende programmer for denne svært sårbare befolkningen. Gitt dette avgjørende gapet i litteraturen, vil den foreslåtte studien tilpasse og teste en pasientnavigasjonsintervensjon (PN) for SGM-ungdom/voksne voksne designet for å målrette mot mekanismer (dvs. redusere hindret tilhørighet og øke selvmordsrelaterte mestringsevner) som teoretisk ligger til grunn for selvmord . Intervensjonen integrerer en enkelt-sesjon, empirisk støttet, selvmordsforebyggende intervensjon (Safety Planning Intervention; SPI) med PN-tjenester (PN+SPI). Pasientnavigatoren vil levere SPI og fortsette hyppig kontakt med det formål å gi motivasjonsforsterkning, problemløsning, forsterke mestringsstrategier og koble deltakere til sosial støtte og mentale helseressurser (f.eks. SGM-spesifikke støttegrupper i samfunnet). Etter å ha fullført utviklingen av PN+SPI-intervensjonen i en tidligere fase av prosjektet, vil denne studien oppnå følgende spesifikke mål:

Spesifikt mål 2: Å gjennomføre en randomisert kontrollert pilotstudie av den integrerte PN+SPI ved å sammenligne den med sikkerhetsplanleggingsintervensjonen alene for å vurdere gjennomførbarhet, akseptabilitet og foreløpig effekt. Vi planlegger å randomisere 170 SGM-ungdom/voksne til enten PN+SPI eller SPI alene og følge deltakerne i 12 måneder. Det forventes at pilotstudien vil gi ytterligere informasjon om gjennomførbarheten og akseptabiliteten av PN+SPI-intervensjon og studiemetoder, som forberedelse til en fremtidig fullskala effektstudie. I tillegg vil pilottesten evaluere dens foreløpige innvirkning på selvmordsforsøk. Det er en hypotese om at deltakere som er tildelt PN+SPI-intervensjonen vil demonstrere lavere selvmordsforsøk sammenlignet med deltakere tildelt SPI alene-tilstanden.

Spesifikt mål 3: Å gjennomføre longitudinell analyse av virkningsmekanismene til den integrerte PN+SPI. For å forstå endringsmekanismene i PN+SPI-intervensjonen, vil vi vurdere de teoretiske påståtte målene (dvs. reduksjon i hindret tilhørighet og økning i selvmordsrelaterte mestringsferdigheter). Vi antar at deltakere som er tildelt PN+SPI-intervensjonen vil demonstrere klinisk meningsfulle endringer i målvariablene i forhold til deltakere som er tildelt SPI alene-tilstanden. Deretter vil disse endringene i foreslåtte mål forutsi endringer i selvmordsforsøk.