Självmordsprevention för ungdomar med sexuella minoriteter och könsminoriteter (randomiserad kontrollerad prövning)

Självmord är den 10:e vanligaste dödsorsaken bland alla amerikanska medborgare och är den 2:a vanligaste dödsorsaken bland ungdomar och nya vuxna mellan 15 och 34 år. Dessutom indikerar amerikanska representativa data ökande trender i självmordsförsök och självmordsdöd. Utöver den enorma psykologiska bördan som familjen och vännerna till individer som försöker begå självmord upplever, uppskattades kostnaderna för självmord och självmordsförsök 2013 till 93,5 miljarder dollar.

En grupp som är särskilt utsatt för självmord är sexuella minoriteter och könsminoriteter (SGM). SGM är en paraplyterm som används för att beskriva individer som identifierar sig som icke-exklusivt heterosexuella (t.ex. homosexuella, lesbiska, bisexuella) och/eller som transpersoner/icke-binära (t.ex. identifierar sig som ett kön som skiljer sig från deras födelsekön). Befintlig forskning noterar konsekvent betydande skillnader i mental hälsa mellan SGMs i jämförelse med deras heterosexuella och cis-könsmotsvarigheter. Under 2017, i USA, rapporterade 23 % av ungdomarna från sexuella minoriteter ett eller flera självmordsförsök (under de senaste 12 månaderna) jämfört med 5,4 % av heterosexuella ungdomar. Denna skillnad har också noterats i en metaanalys av befolkningsbaserade longitudinella studier, där ungdomar med sexuella minoriteter och nya vuxna rapporterar 2,26 ökade odds för självmordsförsök jämfört med sina heterosexuella motsvarigheter. Prevalensen av livstids självmordsförsök bland könsminoriteter är också avsevärt förhöjd jämfört med den allmänna befolkningen, med 45 % av 18-24-åriga transpersoner som rapporterar om ett eller flera självmordsförsök.

Trots dessa betydande hälsoskillnader i självmord bland SGM-ungdomar/vuxna på framväxt, finns inga kända självmordsförebyggande program för denna mycket utsatta befolkning. Med tanke på denna avgörande lucka i litteraturen kommer den föreslagna studien att anpassa och testa en patientnavigering (PN)-intervention för SGM-ungdom/vuxna på framväxt som är utformad för att rikta in sig på mekanismer (d.v.s. minska motverkad tillhörighet och öka självmordsrelaterade coping-förmåga) som teoretiskt ligger till grund för självmord . Interventionen integrerar en ensession, empiriskt stödd, självmordsförebyggande intervention (Safety Planning Intervention; SPI) med PN-tjänster (PN+SPI). Patientnavigatorn kommer att leverera SPI och fortsätta frekventa kontakter i syfte att ge motivationsförbättring, problemlösning, förstärka copingstrategier och koppla deltagarna till socialt stöd och mentala hälsoresurser (t.ex. SGM-specifika stödgrupper inom samhället). Efter att ha slutfört utvecklingen av PN+SPI-interventionen under en tidigare fas av projektet, kommer denna studie att uppnå följande specifika mål:

Specifikt mål 2: Att genomföra en randomiserad kontrollerad pilotstudie av den integrerade PN+SPI:n genom att jämföra den med säkerhetsplaneringsinterventionen enbart för att bedöma genomförbarhet, acceptans och preliminär effekt. Vi planerar att randomisera 170 SGM-ungdomar/vuxna till antingen PN+SPI eller SPI enbart och följa deltagarna i 12 månader. Det förväntas att pilotstudien kommer att ge ytterligare information om genomförbarheten och acceptansen av PN+SPI-interventionen och studiemetoderna, som förberedelse för en framtida fullskalig effektprövning. Dessutom kommer pilottestet att utvärdera dess preliminära inverkan på självmordsförsök. Det antas att deltagare som tilldelats PN+SPI-interventionen kommer att visa lägre självmordsförsök i jämförelse med deltagare som tilldelats tillståndet enbart SPI.

Specifikt mål 3: Att genomföra longitudinell analys av verkningsmekanismerna för den integrerade PN+SPI. För att förstå förändringsmekanismerna i PN+SPI-interventionen kommer vi att bedöma de teoretiska påstådda målen (d.v.s. minskningar i förhindrad tillhörighet och ökningar i självmordsrelaterade coping-färdigheter). Vi antar att deltagare som tilldelats PN+SPI-interventionen kommer att visa kliniskt meningsfulla förändringar i målvariablerna i förhållande till deltagare som tilldelats endast SPI-tillståndet. Därefter kommer dessa förändringar i föreslagna mål att förutsäga förändringar i självmordsförsök.