Selvmordsforebyggelse for unge med seksuelle og kønsminoriteter (randomiseret kontrolleret forsøg)

Selvmord er den 10. hyppigste dødsårsag blandt alle amerikanske borgere, og er den anden hyppigste dødsårsag blandt unge og nye voksne mellem 15 og 34 år. Desuden indikerer amerikanske repræsentative data stigende tendenser i selvmordsforsøg og død ved selvmord. Ud over den enorme psykologiske byrde, som familie og venner oplevede af personer, der forsøger at fuldføre selvmord, blev omkostningerne ved selvmord og selvmordsforsøg i 2013 anslået til 93,5 milliarder dollars.

En gruppe, der er særligt udsat for selvmord, er seksuelle og kønsminoriteter (SGM'er). SGM er et paraplyudtryk, der bruges til at beskrive personer, der identificerer sig som ikke-eksklusivt heteroseksuelle (f.eks. homoseksuelle, lesbiske, biseksuelle) og/eller som transkønnede/ikke-binære (f.eks. identificerer sig som et køn, der er forskelligt fra deres fødselskøn). Eksisterende forskning bemærker konsekvent betydelige mentale sundhedsforskelle blandt SGM'er sammenlignet med deres heteroseksuelle og cis-kønnede modstykker. I 2017, i USA, rapporterede 23 % af seksuelle minoritetsunge et eller flere selvmordsforsøg (i de seneste 12 måneder) mod 5,4 % af heteroseksuelle unge. Denne forskel er også blevet bemærket i en metaanalyse af befolkningsbaserede longitudinelle undersøgelser, hvor unge med seksuelle minoriteter og nye voksne rapporterede 2,26 øgede odds for selvmordsforsøg sammenlignet med deres heteroseksuelle modstykker. Forekomsten af ​​livstids selvmordsforsøg blandt kønsminoriteter er også væsentligt forhøjet sammenlignet med den generelle befolkning, med 45 % af 18-24-årige transkønnede personer, der rapporterer historie om et eller flere selvmordsforsøg.

På trods af disse betydelige sundhedsmæssige forskelle i selvmord blandt SGM-unge/nye voksne, eksisterer der ingen kendte selvmordsforebyggelsesprogrammer for denne meget sårbare befolkning. I betragtning af dette afgørende hul i litteraturen, vil den foreslåede undersøgelse tilpasse og teste en patientnavigationsintervention (PN) til SGM-ungdom/voksne, der er designet til at målrette mod mekanismer (dvs. at mindske forpurret tilhørsforhold og øge selvmordsrelaterede mestringsevner), der teoretisk ligger til grund for selvmord . Interventionen integrerer en enkelt-session, empirisk understøttet, selvmordsforebyggende intervention (Safety Planning Intervention; SPI) med PN-tjenester (PN+SPI). Patientnavigatoren vil levere SPI'en og fortsætte hyppig kontakt med det formål at give motivationsforbedring, problemløsning, styrke mestringsstrategier og forbinde deltagere med social støtte og mentale sundhedsressourcer (f.eks. SGM-specifikke støttegrupper i samfundet). Efter at have afsluttet udviklingen af ​​PN+SPI-interventionen i en tidligere fase af projektet, vil denne undersøgelse opnå følgende specifikke mål:

Specifikt mål 2: At udføre et randomiseret, kontrolleret pilotforsøg med den integrerede PN+SPI ved at sammenligne den med sikkerhedsplanlægningsinterventionen alene for at vurdere gennemførlighed, acceptabilitet og foreløbig effektivitet. Vi planlægger at randomisere 170 SGM unge/nye voksne til enten PN+SPI eller SPI alene og følge deltagerne i 12 måneder. Det forventes, at pilotforsøget vil give yderligere information om gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​PN+SPI-interventionen og undersøgelsesmetoderne som forberedelse til et fremtidigt fuldskala-effektforsøg. Derudover vil pilottesten evaluere dens foreløbige indvirkning på selvmordsforsøg. Det er en hypotese, at deltagere, der er tildelt PN+SPI-interventionen, vil demonstrere lavere selvmordsforsøg sammenlignet med deltagere, der er tildelt SPI alene-tilstanden.

Specifikt mål 3: At udføre longitudinelle analyser af virkningsmekanismerne for den integrerede PN+SPI. For at forstå forandringsmekanismerne i PN+SPI-interventionen vil vi vurdere de teoretiske påståede mål (dvs. fald i forpurret tilhørsforhold og stigninger i selvmordsrelaterede mestringsevner). Vi antager, at deltagere, der er tildelt PN+SPI-interventionen, vil demonstrere klinisk meningsfulde ændringer i målvariablerne i forhold til deltagere, der er tildelt SPI alene-tilstanden. Efterfølgende vil disse ændringer i foreslåede mål forudsige ændringer i selvmordsforsøg.