Vliv fotodynamické terapie na kožní mikrobiom. Studie jednoho centra (PHOMIC-III)

Infekce periprotetických kloubů jsou obávanou komplikací po ortopedických operacích zejména u naší rostoucí starší populace. Tyto infekce jsou obvykle obtížně léčitelné, protože mikroorganismy přetrvávají v biofilmech na povrchu ortopedického implantátu. Proto by bylo žádoucí těmto infekcím předcházet. Předpokládá se, že bakterie z povrchu kůže nebo dermis - jako Staphylococcus aureus, koaguláza-negativní stafylokoky nebo Cutibacterium sp. - jsou přenášeny do tkáně periimplantátu během operace. V interdisciplinární studii s Ortopedickou fakultní nemocnicí Balgrist vědci zjistili, že běžný kožní antiseptický přípravek není účinný k odstranění kožních bakterií před operací, protože mohou přetrvávat v mazových nebo potních žlázách. Fotodynamická terapie (PDT) má potenciál zlepšit kožní antisepsi, jak jsme nedávno ukázali. PDT zde působí jednak dlouhotrvající destrukcí mazových žláz a jednak protizánětlivými a baktericidními účinky.

V předchozí pilotní studii vyšetřovatelé testovali, zda lze zlepšit kožní antisepse předchozí PDT pomocí fotosenzibilizačního prekurzoru 5% topického methylaminolevulinátu (MAL) na tříselné kůži u 10 zdravých účastníků. Indukovaným fotosenzibilizátorem byl protoporfyrin IX (Pp IX) aktivovaný červeným světlem (633 nm). Výzkumníci prokázali 100% zabití kolonizujících kožních bakterií ve stejný den po tomto ošetření. Ortopedi však s provedením artroplastiky po takovém ošetření váhají kvůli vedlejším účinkům kožního erytému několik dní.

V následné studii vyšetřovatelé testovali účinek PDT pomocí kyseliny 5-aminolevulové (5-ALA) indukovaného Pp IX s lampou s denním světlem (400-750 nm) a dosáhli 70% sterility kůže se zarudnutím kůže pouze u menšiny účastníků. Sterilizační účinek trval až 3 dny.

Výzkumníci jsou zcela přesvědčeni o tomto novém preventivním konceptu využívajícím denní světlo, ale potřebují identifikovat fotosenzibilizátor s ideální rovnováhou baktericidního účinku versus podráždění kůže. Na základě shromážděných dat vyšetřovatelé prozkoumají PDT s delší inkubační dobou fotosenzibilizátoru MAL a méně toxickým a bezbolestným osvětlením denním světlem.

Primární výsledek:

Vliv fotodynamické terapie fotosenzitizérem Pp IX (MAL) a denního světla v kombinaci s chirurgickou kožní antisepsí na bakteriální kolonizaci kůže v den aplikace a 3. den po PDT.