Effet de la thérapie photodynamique sur le microbiome cutané. Étude monocentrique (PHOMIC-III)

Les infections articulaires périprothétiques sont une complication redoutée après une chirurgie orthopédique, en particulier dans notre population âgée croissante. Ces infections sont généralement difficiles à traiter, car les micro-organismes persistent dans les biofilms à la surface de l'implant orthopédique. Il serait donc souhaitable de prévenir ces infections. On suppose que les bactéries de la surface de la peau ou du derme - telles que Staphylococcus aureus, les staphylocoques à coagulase négative ou Cutibacterium sp. - sont transmises dans le tissu péri-implantaire lors de la chirurgie. Dans une étude interdisciplinaire avec l'hôpital universitaire orthopédique Balgrist, les chercheurs constatent que la préparation courante d'antisepsie cutanée n'est pas efficace pour éliminer les bactéries cutanées avant la chirurgie car elles peuvent persister dans les glandes sébacées ou sudoripares. La thérapie photodynamique (PDT) a le potentiel d'améliorer l'antisepsie cutanée comme nous l'avons récemment montré. La PDT agit ici d'une part par une destruction durable des glandes sébacées, et d'autre part par des effets anti-inflammatoires et bactéricides.

Dans une étude pilote précédente, les chercheurs ont testé si l'antisepsie cutanée pouvait être améliorée avec une PDT précédente en utilisant le promédicament photosensibilisant 5 % d'aminolévulinate de méthyle topique (MAL) sur la peau inguinale chez 10 participants en bonne santé. Le photosensibilisateur induit était la protoporphyrine IX (Pp IX) activée par la lumière rouge (633 nm). Les enquêteurs ont montré 100% de destruction des bactéries colonisatrices de la peau le même jour après ce traitement. Cependant, les chirurgiens orthopédistes hésitent à réaliser une chirurgie d'arthroplastie après un tel traitement en raison des effets secondaires d'un érythème cutané pendant quelques jours.

Dans une étude de suivi, les chercheurs ont testé l'effet PDT en utilisant l'acide 5-aminolévulinique (5-ALA) induit par Pp IX avec une lampe à lumière du jour (400-750 nm) et ont atteint une stérilité cutanée de 70 % avec des rougeurs cutanées uniquement chez une minorité de participants. L'effet stérilisant a duré jusqu'à 3 jours.

Les chercheurs sont entièrement convaincus par ce nouveau concept de prévention utilisant la lumière du jour, mais doivent identifier le photosensibilisateur présentant l'équilibre idéal entre l'effet bactéricide et l'irritation cutanée. S'appuyant sur les données recueillies, les chercheurs exploreront la PDT avec un temps d'incubation plus long du photosensibilisant MAL et l'éclairage moins toxique et sans douleur avec la lumière du jour.

Résultat primaire:

Effet de la thérapie photodynamique avec le photosensibilisant Pp IX (MAL) et la lumière du jour en association avec une antisepsie cutanée chirurgicale sur la colonisation cutanée bactérienne le jour de l'application et le jour 3 après la PDT.