Effekt av fotodynamisk terapi på hudmikrobiom. Enkeltsenterstudie (PHOMIC-III)

Periprotetiske leddinfeksjoner er en fryktet komplikasjon etter ortopedisk kirurgi, spesielt i vår økende eldre befolkning. Disse infeksjonene er vanligvis vanskelige å behandle, fordi mikroorganismer vedvarer i biofilmer på den ortopediske implantatoverflaten. Derfor vil det være ønskelig å forhindre disse infeksjonene. Det er antatt at bakterier fra hudoverflaten eller dermis - som Staphylococcus aureus, koagulase-negative stafylokokker eller Cutibacterium sp. - overføres til periimplantatvevet under operasjonen. I en tverrfaglig studie med Ortopedisk Universitetssykehus Balgrist, ser etterforskerne at vanlige hudantisepsispreparater ikke er effektive for å eliminere hudbakterier før operasjonen fordi de kan vedvare i talg- eller svettekjertler. Fotodynamisk terapi (PDT) har potensial til å forbedre hudantisepsis som vi nylig viste. PDT virker her på den ene siden gjennom en langvarig ødeleggelse av talgkjertlene, og på den andre siden på grunn av betennelsesdempende og bakteriedrepende effekter.

I en tidligere pilotstudie testet etterforskerne om hudantisepsis kan forbedres med tidligere PDT ved å bruke det fotosensibilisator-induserende prodruget 5 % topisk metylaminolevulinat (MAL) på lyskehuden hos 10 friske deltakere. Den induserte fotosensibilisatoren var protoporfyrin IX (Pp IX) aktivert med rødt lys (633 nm). Etterforskerne viste 100 % dreping av koloniserende hudbakterier samme dag etter denne behandlingen. Ortopediske kirurger er imidlertid nølende med å utføre en artroplastikk etter en slik behandling på grunn av bivirkninger av huderytem i noen dager.

I en oppfølgingsstudie testet etterforskerne PDT-effekten ved å bruke 5-aminolevulinsyre (5-ALA) indusert Pp IX med en dagslyslampe (400-750nm) og oppnådde 70 % hudsterilitet med hudrødhet kun hos et mindretall av deltakerne. Den steriliserende effekten varte i opptil 3 dager.

Etterforskerne er helt overbevist om dette nye forebyggingskonseptet ved bruk av dagslys, men trenger å identifisere fotosensibilisatoren med den ideelle balansen mellom bakteriedrepende effekt kontra hudirritasjon. Ut fra de innsamlede dataene vil etterforskerne utforske PDT med lengre inkubasjonstid for fotosensibilisatoren MAL og den mindre giftige og smertefrie belysningen med dagslys.

Primært resultat:

Effekt av fotodynamisk terapi med fotosensibilisatoren Pp IX (MAL) og dagslys i kombinasjon med kirurgisk hudantisepsis på bakteriell hudkolonisering på påføringsdagen og på dag 3 etter PDT.