Effekt af fotodynamisk terapi på hudmikrobiom. Single Center Study (PHOMIC-III)

Periprostetiske ledinfektioner er en frygtet komplikation efter ortopædkirurgi, især i vores stigende ældre befolkning. Disse infektioner er normalt vanskelige at behandle, fordi mikroorganismer forbliver i biofilm på den ortopædiske implantatoverflade. Derfor ville det være ønskeligt at forhindre disse infektioner. Det er en hypotese, at bakterier fra hudoverfladen eller dermis - såsom Staphylococcus aureus, koagulase-negative stafylokokker eller Cutibacterium sp. - overføres til periimplantatvævet under operationen. I et tværfagligt studie med det ortopædiske universitetshospital Balgrist, ser forskerne, at almindelige hudantisepsispræparater ikke er effektive til at eliminere hudbakterier før operation, fordi de kan fortsætte i talg- eller svedkirtler. Fotodynamisk terapi (PDT) har potentialet til at forbedre hudantisepsis, som vi for nylig viste. PDT'en virker her på den ene side gennem en langvarig ødelæggelse af talgkirtlerne, og på den anden side på grund af antiinflammatoriske og bakteriedræbende virkninger.

I et tidligere pilotstudie testede efterforskerne, om hudantisepsis kan forbedres med tidligere PDT ved hjælp af det fotosensibilisator-inducerende prodrug 5% topisk methylaminolevulinat (MAL) på lyskehuden hos 10 raske deltagere. Den inducerede fotosensibilisator var protoporphyrin IX (Pp IX) aktiveret med rødt lys (633 nm). Efterforskerne viste 100 % drab af koloniserende hudbakterier på samme dag efter denne behandling. Ortopædkirurger tøver dog med at udføre en artroplastikoperation efter en sådan behandling på grund af bivirkningerne ved hudrod i et par dage.

I en opfølgningsundersøgelse testede efterforskerne PDT-effekten ved hjælp af 5-aminolevulinsyre (5-ALA) induceret Pp IX med en dagslyslampe (400-750 nm) og opnåede 70 % hudsterilitet med hudrødme kun hos et mindretal af deltagerne. Den steriliserende virkning varede op til 3 dage.

Efterforskerne er helt overbeviste om dette nye forebyggelseskoncept ved brug af dagslys, men har brug for at identificere fotosensibilisatoren med den ideelle balance mellem bakteriedræbende effekt versus hudirritation. Ud fra de indsamlede data vil efterforskerne udforske PDT med længere inkubationstid af fotosensibilisatoren MAL og den mindre giftige og smertefri belysning med dagslys.

Primært resultat:

Effekt af fotodynamisk terapi med fotosensibilisatoren Pp IX (MAL) og dagslys i kombination med kirurgisk hudantisepsis på bakteriel hudkolonisering på påføringsdagen og på dag 3 efter PDT.