Effekt av fotodynamisk terapi på hudmikrobiomet. Single Center Study (PHOMIC-III)

Periprotetiska ledinfektioner är en befarad komplikation efter ortopedisk kirurgi i synnerhet hos vår ökande äldre befolkning. Dessa infektioner är vanligtvis svåra att behandla, eftersom mikroorganismer kvarstår i biofilmer på den ortopediska implantatytan. Därför skulle det vara önskvärt att förhindra dessa infektioner. Det antas att bakterier från hudytan eller dermis - såsom Staphylococcus aureus, koagulasnegativa stafylokocker eller Cutibacterium sp. - överförs till periimplantatvävnaden under operationen. I en tvärvetenskaplig studie med Ortopediska universitetssjukhuset Balgrist, ser forskarna att vanliga hudantisepsispreparat inte är effektivt för att eliminera hudbakterier före operation eftersom de kan kvarstå i talg- eller svettkörtlar. Fotodynamisk terapi (PDT) har potential att förbättra hudantisepsis som vi nyligen visade. PDT verkar här dels genom en långvarig destruktion av talgkörtlarna, dels genom antiinflammatoriska och bakteriedödande effekter.

I en tidigare pilotstudie testade forskarna om hudantisepsis kan förbättras med tidigare PDT med hjälp av den fotosensibiliserande prodrugen 5 % topisk metylaminolevulinat (MAL) på inguinal hud hos 10 friska deltagare. Den inducerade fotosensibilisatorn var protoporfyrin IX (Pp IX) aktiverad med rött ljus (633 nm). Utredarna visade 100 % dödande av koloniserande hudbakterier samma dag efter denna behandling. Ortopedkirurger är dock tveksamma till att utföra en artroplastik efter en sådan behandling på grund av biverkningarna av huderytem under några dagar.

I en uppföljningsstudie testade forskarna PDT-effekten med användning av 5-aminolevulinsyra (5-ALA) inducerad Pp IX med en dagsljuslampa (400-750 nm) och uppnådde 70 % hudsterilitet med hudrodnad endast hos en minoritet av deltagarna. Den steriliserande effekten varade upp till 3 dagar.

Utredarna är helt övertygade om detta nya förebyggande koncept med dagsljus men behöver identifiera fotosensibilisatorn med den idealiska balansen mellan bakteriedödande effekt kontra hudirritation. Utifrån de insamlade uppgifterna kommer utredarna att utforska PDT med längre inkubationstid för fotosensibilisatorn MAL och den mindre toxiska och smärtfria belysningen med dagsljus.

Primärt resultat:

Effekt av fotodynamisk terapi med fotosensibilisatorn Pp IX (MAL) och dagsljus i kombination med kirurgisk hudantisepsis på bakteriell hudkolonisering på appliceringsdagen och på dag 3 efter PDT.