Vlastní testování HIV vedené vrstevníky mezi muži ve dvou ugandských rybářských komunitách (PEST4MEN) (PEST4MEN)

Pozadí

V celé subsaharské Africe je u mužů a chlapců žijících s HIV o 20 % nižší pravděpodobnost než u žen a dívek žijících s HIV, že znají svůj HIV status, a o 27 % nižší pravděpodobnost, že se dostanou k léčbě. Několik studií připisuje tyto genderové rozdíly normám mužské mužnosti spojené se strachem z testování HIV pozitivního. Důkazy ze systematického přezkumu strategií pro zvýšení počtu testů na HIV u mužů v subsaharské Africe ukazují, že komunitní strategie testování na HIV, které poskytují služby mimo zdravotnická zařízení, mohou být pro muže přijatelnější než iniciativy založené na zařízeních. V této studii navrhujeme použít model sebetestování HIV vedený vrstevníky založený na sociálních sítích k posouzení zavádění testování na HIV, stejně jako propojení s vhodnými službami prevence HIV, péče a léčby ve dvou ostrovních distriktech s vysokou prevalencí HIV. omezený přístup k HIV a dalším zdravotnickým službám.

Primární cíle

1. Porovnejte přístupy pro výběr rovnocenných vůdců ve dvou rybářských komunitách s cílem identifikovat vhodné přístupy pro výběr rovnocenných vůdců pro typické rybářské komunity.
2. Posoudit využívání služeb testování na HIV spojených s vlastním testováním HIV vedeným vrstevníky u mužů žijících ve dvou rybářských komunitách s vysokou prevalencí HIV
3. Posoudit účinek modelu sebetestování HIV vedeného vrstevníky (HIVST) při: (i) identifikaci dříve nediagnostikovaných infekcí HIV; (ii) zlepšení propojení s péčí o HIV u nově identifikovaných HIV pozitivních jedinců; a (iii) zlepšení udržení v péči o HIV mezi propojenými HIV pozitivními jedinci

Studijní místa Zásah bude proveden ve dvou různých rybářských komunitách (jedna v každém okrese), které se nacházejí ve dvou ostrovních oblastech s vysokou prevalencí HIV, Buvuma a Kalangala, které se nacházejí ve Viktoriině jezeře.

Popis intervence Intervence sebetestování HIV vedená vrstevníky bude zahrnovat distribuci souprav pro samotestování HIV prostřednictvím vyškolených mužských vedoucích vrstevníků. Peer-vůdci budou vybráni prostřednictvím komunitních setkání konaných v každé rybářské komunitě. Bude vybráno čtyřicet mužských vrstevníků; tj. 20 peer-leaderů na rybářskou komunitu. Následující podkapitoly popisují klíčové složky intervence.

1. Školení vybraných peer-leaderů a distribuce HIV autotestů Vybraní peer-leaders budou školeni po dobu tří dnů. Školení představí peer-leaderům základní informace o prevenci HIV, testování na HIV, sebetestování na HIV, vazbě a udržení v péči o HIV; efektivní komunikační a psychosociální dovednosti a účinné mechanismy doporučení. Vyškolení peer-leader budou vyškoleni v tom, jak provádět sebetestování na HIV a jak číst a interpretovat výsledky, prostřednictvím praktických ukázek (a hraní rolí) spojených se sledováním videoklipu nahraného v místním jazyce. Videoklip je k dispozici s překladem „Luganda“, aby se usnadnilo pochopení procesů samotestování HIV. Na konci školení bude každý peer-leader požádán, aby nominoval až 20 vysoce rizikových mužských členů své sociální sítě do celkového počtu 800 uvedených členů sociální sítě. Všichni nominovaní členové sociální sítě budou prověřeni z hlediska způsobilosti a do studie bude zapsáno až 400 způsobilých mužů. Peer-leader obdrží počet sad rovnající se počtu oprávněných členů zapsaných z jejich sociální sítě až pro 20 sad. Peer-leader obdrží jednorázový příspěvek na usnadnění jejich pohybu v komunitě během procesu distribuce souprav pro samotestování HIV členům jejich sociální sítě. V rámci distribučního procesu budou vrstevníci požádáni, aby členům své sociální sítě předvedli, jak probíhá proces sebetestování HIV, včetně toho, jak získat ústní výtěr, jak načasovat 20 minut potřebných k zobrazení sady. výsledky a jak číst a interpretovat výsledky. Členové sociální sítě obdrží každý dvě sady (jednu pro sebe a druhou pro jakéhokoli jiného blízkého člena jejich sítě) spolu se dvěma plastovými taškami a dvěma kartičkami s vlastním doporučením. Plastový sáček bude použit při vracení použité soupravy studijnímu týmu, zatímco doporučující karta bude předložena zdravotníkovi na organizovaných terénních sezeních (viz níže), když se jedinec dostaví k potvrzovacímu HIV testování.
2. Zahájení antiretrovirové terapie pomocí zdravotnických zařízení prostřednictvím mobilních sítí Vzhledem k tomu, že rybářské komunity obvykle nemají ve své blízkosti zdravotnická zařízení, mnoho HIV pozitivních jedinců má tendenci vynechávat konvenční testování na HIV a napojení na služby péče o HIV. Abychom tuto mezeru odstranili, máme v úmyslu spolupracovat s pevninskými zdravotnickými zařízeními, která jsou nejblíže cílovým rybářským komunitám, na uskutečnění plánovaných zdravotnických osvětových setkání, na kterých bude poskytnuto testování na HIV a spojení s HIV jako součást kampaně na podporu zdraví zaměřené na mnoho nemocí. Účastníci studie budou prostřednictvím svých vrstevníků informováni o tom, kdy budou provedena plánovaná zdravotnická sezení, a budou požádáni, aby přišli a využili bezplatných zdravotnických služeb, včetně potvrzovacího testování na HIV. Požádáme všechny účastníky, aby vyhledali potvrzující HIV testování, bez ohledu na výsledky jejich autotestu na HIV. To bude fungovat jako určitá forma „zaslepení“ účastníků ohledně toho, který účastník je HIV pozitivní. Účastníkům studie, u kterých bude potvrzeno, že jsou HIV pozitivní po konfirmačním testování na HIV, bude poskytnuta počáteční dávka antiretrovirové terapie (na stejném terénním sezení), která bude trvat do dalšího terénního sezení, zatímco ti, kteří budou potvrzeni jako HIV negativní, budou spojeni s vhodnou Služby prevence HIV včetně propagace kondomů a služeb mužské obřízky, podle potřeby.
3. Retence v péči o HIV usnadněná vrstevníky Retence v péči o HIV je trvalou výzvou v programech péče a léčby HIV. V době propojení s péčí o HIV se zeptáme HIV pozitivních jedinců, zda mají ve své úzké síti někoho, kdo by mohl působit jako jejich kamarád při léčbě (včetně jejich vrstevníka-vůdce); někoho, kdo by jim mohl pomoci vybrat jejich drogy na plánovaných schůzkách v případě, že tak nemohou učinit, nebo jim podle potřeby poskytnout psychosociální podporu, aby jim pomohl pokračovat v léčbě HIV podle doporučení. Pokud budou souhlasit, členové sociální sítě budou dotázáni, zda této osobě někdy sdělili svůj HIV pozitivní status, a pokud ne, budou dotázáni, zda by jim to chtěli prozradit sami nebo zda by potřebovali pomoc. k dokončení procesu odhalení stavu HIV. Členům sociální sítě, kteří uvedou, že by potřebovali pomoc s odhalením svému blízkému příteli, bude poskytnuta technická podpora prostřednictvím poradce sestry přidružené ke studii. Naším zájmem je zjistit, zda si jednotlivci svobodně vyberou svého peer-leadera jako kamaráda pro léčbu HIV, a pokud tak učiní, prozkoumáme, zda odhalení peer-leaderovi (na rozdíl od někoho jiného v síti) usnadňuje udržení Péče o HIV.

Postupy a metody sběru dat

Počáteční fáze bude zahrnovat sběr kvalitativních dat (prostřednictvím diskusí ve skupinách) o tom, jak muži vnímají samotestování na HIV jako strategii testování na HIV, a také o tom, jak muži dostávají sady pro samotestování HIV od vyškolených mužských vůdců, kteří jsou členy jejich komunita. Na základě důkazů z naší studie proveditelnosti mohou mít rybářské komunity širokou škálu lidí, kteří tam žijí, včetně těch, kteří se zabývají rybolovem, kuřáků ryb, opravářů sítí, majitelů restaurací a dalších. Diskusní skupiny (FGD) se budou skládat z 8 až 12 mužů. Uskutečníme šest FGD, abychom prozkoumali názory lidí na orální HIVST a jejich přesvědčení o tom, co by si ostatní mysleli, kdyby použili HIVST soupravy k testování na HIV; vnímání HIVST vedeného vrstevníky, strategií, které lze použít k distribuci souprav HIVST mužům v rybářské komunitě; a vlastnosti mužů, které lze mimo jiné vybrat jako vůdčí osobnosti. Protože máme v úmyslu požádat peer-leadery, aby usnadnili propojení s péčí o HIV mezi muži, kteří jsou HIV pozitivní, budeme také hledat názory lidí na přijatelnost peer-leaderů, kteří znají postavení lidí a pomáhají s napojením na péči. FGD povedou vyškolení tazatelé se zkušenostmi s vedením kvalitativních rozhovorů. Všechny FGD budou zvukově zaznamenány (se svolením účastníků) a doslovně přepsány stejnými tazateli, kteří shromáždili data.

Ve druhé fázi budeme shromažďovat základní a následná data nezbytná k posouzení přijatelnosti intervence HIVST vedeného vrstevníky, jakož i propojení s vhodnou prevencí HIV, pečovatelskými a léčebnými službami a udržení v péči o HIV mezi HIV pozitivními sociálními sítěmi. členů. Tato fáze bude realizována prostřednictvím čtyř vzájemně souvisejících kroků:

Krok 1 (Prověření způsobilosti): Všichni členové sociální sítě doporučení do studie budou prověřeni z hlediska způsobilosti k účasti ve studii pomocí screeningového nástroje. Pouze jednotlivci doporučení peer-leadery (kteří se také objeví na předem vygenerovaném seznamu peer-leaderů) budou prověřováni z hlediska způsobilosti a ti, kteří byli shledáni jako způsobilí, budou zařazeni do studie.

Krok 2 (Výchozí pohovor): Všem způsobilým členům sociální sítě bude poskytnut základní pohovor v papírové podobě za účelem shromáždění sociodemografických údajů a údajů o chování (např. počet sexuálních partnerů za posledních 3-6 měsíců; předchozí zkušenosti s testováním na HIV, použití kondomu při posledním sexu, pití alkoholu před sexem atd.). Budeme shromažďovat údaje o ochotě účastníků dostávat HIVST soupravy od vrstevníků a jejich ochotě sdělit svůj HIV status vrstevníkovi z vlastní vůle. Data budou sbírat vyškolení tazatelé se zkušenostmi s prováděním kvantitativních rozhovorů. Účastníci obdrží náhradu za cestu a kompenzaci za čas po účasti na základních pohovorech. Základní zjištění poskytnou studijnímu týmu informace potřebné k měření úspěchu nebo neúspěchu intervence.

Krok 3 (Následné návštěvy): Následné rozhovory budou provedeny 1, 6 a 12 měsíců po výchozím stavu pomocí následného dotazníku nahraného na telefony s otevřenou sadou dat. Během sledování budeme shromažďovat údaje o zpracování zásahu (např. strategie používané k distribuci souprav HIVST; místo distribuce a charakteristiky jednotlivců, kteří obdrží soupravy) pomocí krátkého formuláře distribuce souprav pro autotest na HIV. Jednotlivci, kteří obdrželi soupravy HIVST, budou dotázáni, zda je použili k testování na HIV. Těm, kteří sady nepoužili, budou položeny otevřené otázky, aby uvedly důvody svého selhání, zatímco těm, kteří sady nepoužili, se budou ptát na zkušenosti s HIVST (pozitivní i negativní). Posoudíme, zda jedinci, kteří se sami testovali na HIV, požádali o potvrzovací test na HIV, a pokud ano, zda obdrželi výsledky testu HIV či nikoli. Pokud obdrželi HIV pozitivní výsledky, budou ihned poté, co věděli, že byli infikováni HIV, dotázáni, zda byli spojeni s péčí o HIV. Jedinci, kteří budou napojeni na péči o HIV, budou sledováni, aby se zjistilo, zda jsou stále v péči o HIV 6 a 12 měsíců po výchozím stavu. Jednotlivci, kteří oznámí, že byli testováni na HIV, ale ještě se napojili na péči o HIV, budou dotázáni na důvody zpoždění a na to, zda plánují napojit se na péči v budoucnu.

Krok 4 (Pointervenční kvalitativní rozhovory): Na konci studie (tj. po následné návštěvě 12 měsíců) budou shromážděny kvalitativní údaje od všech vedoucích kolegů, aby se zdokumentovaly procesní problémy týkající se distribuce souprav HIVST a návrhy, jak nejlépe zlepšit proces distribuce HIVST v budoucnu. Provedeme hloubkové rozhovory s 30 muži. Kvalitativní údaje budou shromažďovány pomocí klíčových informátorů a průvodce hloubkovým rozhovorem po obdržení písemného informovaného souhlasu od účastníků.