Door vakgenoten geleide hiv-zelftesten onder mannen in twee Oegandese vissersgemeenschappen (PEST4MEN) (PEST4MEN)

Achtergrond

In Afrika bezuiden de Sahara hebben mannen en jongens met hiv 20% minder kans dan vrouwen en meisjes met hiv om hun hiv-status te kennen, en 27% minder kans om toegang te krijgen tot behandeling. Verschillende onderzoeken hebben deze sekseverschillen toegeschreven aan mannelijke mannelijkheidsnormen in combinatie met angst om hiv-positief te testen. Bewijs uit een systematische review van strategieën om het aantal hiv-testen door mannen in Afrika bezuiden de Sahara te vergroten, toont aan dat op de gemeenschap gebaseerde hiv-teststrategieën die diensten verlenen buiten de gezondheidsinstellingen, voor mannen wellicht acceptabeler zijn dan op faciliteiten gebaseerde initiatieven. In deze studie stellen we voor om een ​​op een sociaal netwerk gebaseerd, door collega's geleid hiv-zelftestmodel te gebruiken om de acceptatie van hiv-testen te beoordelen, evenals een koppeling met geschikte hiv-preventie-, zorg- en behandelingsdiensten in twee eilanddistricten met een hoge hiv-prevalentie met beperkte toegang tot hiv en andere gezondheidsdiensten.

Primaire doelen

1. Vergelijk benaderingen voor de selectie van groepsleiders in twee visserijgemeenschappen om geschikte benaderingen voor de selectie van groepsleiders voor typische vissersgemeenschappen te identificeren.
2. Beoordeel de acceptatie van hiv-testdiensten in verband met door collega's geleide hiv-zelftesten onder mannen die in twee visserijgemeenschappen met een hoge hiv-prevalentie leven
3. Beoordeel het effect van een door collega's geleid HIV-zelftestmodel (HIVST) bij: (i) het identificeren van voorheen niet-gediagnosticeerde HIV-infecties; (ii) verbetering van de koppeling met hiv-zorg onder nieuw geïdentificeerde hiv-positieve personen; en (iii) het verbeteren van het behoud van HIV-zorg onder gekoppelde HIV-positieve individuen

Onderzoekslocaties De interventie zal worden uitgevoerd in twee verschillende vissersgemeenschappen (één in elk district) in twee eilanddistricten met een hoge HIV-prevalentie, Buvuma en Kalangala, gelegen in het Victoriameer.

Beschrijving van de interventie De intercollegiale hiv-zelftestinterventie omvat de distributie van hiv-zelftestkits via getrainde mannelijke peer-leiders. Collega-leiders zullen worden geselecteerd via gemeenschapsbijeenkomsten die in elke vissersgemeenschap worden gehouden. Er worden veertig mannelijke peer-leiders geselecteerd; d.w.z. 20 peer-leiders per vissersgemeenschap. In de volgende paragrafen worden de belangrijkste onderdelen van de interventie beschreven.

1. Training van geselecteerde peer-leaders en uitdelen van hiv-zelftestkits Geselecteerde peer-leaders worden gedurende drie dagen getraind. De training zal de peer-leaders kennis laten maken met basisinformatie over hiv-preventie, hiv-testen, hiv-zelftesten, aansluiting bij en behoud van hiv-zorg; effectieve communicatieve en psychosociale vaardigheden en effectieve verwijzingsmechanismen. Getrainde peer-leiders zullen worden getraind in het uitvoeren van hiv-zelftesten en het lezen en interpreteren van de resultaten, door middel van praktische demonstraties (en rollenspellen) in combinatie met het bekijken van een videoclip die is opgenomen in de lokale taal. De videoclip is beschikbaar met "Luganda"-vertaling om het begrip van de hiv-zelftestprocessen te vergemakkelijken. Aan het einde van de training wordt elke peer-leader gevraagd om maximaal 20 mannelijke leden met een hoog risico van hun sociale netwerk te nomineren, op een totaal van 800 vermelde sociale netwerkleden. Alle genomineerde leden van het sociale netwerk worden gescreend op hun geschiktheid en maximaal 400 in aanmerking komende mannen zullen in het onderzoek worden opgenomen. Collega-leiders ontvangen het aantal kits dat gelijk is aan het aantal in aanmerking komende leden dat via hun sociale netwerk is ingeschreven voor maximaal 20 kits. Collega-leiders ontvangen een eenmalige toelage om hun beweging in de gemeenschap te vergemakkelijken tijdens het proces van het uitdelen van hiv-zelftestkits aan leden van hun sociale netwerk. Als onderdeel van het distributieproces zullen peer-leiders worden gevraagd om aan hun sociale netwerkleden te demonstreren hoe het HIV-zelftestproces wordt uitgevoerd, inclusief hoe het uitstrijkje te verkrijgen, hoe de tijd van 20 minuten nodig is om de kit te laten zien resultaten, en hoe de resultaten gelezen en geïnterpreteerd moeten worden. Leden van het sociale netwerk ontvangen elk twee kits (één voor zichzelf en de andere voor elk ander naaste lid van hun netwerk), samen met twee plastic zakken en twee zelfverwijzingskaarten. De plastic zak zal worden gebruikt bij het terugbrengen van de gebruikte kit naar het onderzoeksteam, terwijl de zelfverwijzingskaart zal worden gepresenteerd aan een gezondheidswerker tijdens georganiseerde outreach-sessies (zie hieronder) wanneer de persoon komt voor een bevestigende hiv-test.
2. Initiatie van antiretrovirale therapie door gezondheidsfaciliteiten via mobiele outreaches Gezien het feit dat vissersgemeenschappen gewoonlijk geen gezondheidsfaciliteiten in de buurt hebben, missen veel hiv-positieve personen de conventionele hiv-testen en de koppeling met hiv-zorgdiensten. Om deze kloof te overbruggen, zijn we van plan samen te werken met gezondheidsfaciliteiten op het vasteland die zich het dichtst bij de beoogde vissersgemeenschappen bevinden om geplande gezondheidssessies te houden waarin hiv-tests en koppelingen met hiv worden aangeboden als onderdeel van een gezondheidspromotiecampagne voor meerdere ziekten. Deelnemers aan de studie zullen via hun peer-leiders op de hoogte worden gebracht wanneer de geplande outreach-sessies op het gebied van gezondheid zullen worden gehouden en ze zullen worden verzocht om toegang te krijgen tot gratis gezondheidsdiensten, inclusief bevestigende hiv-testen. We zullen alle deelnemers vragen om een ​​hiv-test te laten bevestigen, ongeacht hun hiv-zelftestresultaten. Dit werkt als een vorm van 'verblinding' van deelnemers om te zien welke deelnemer hiv-positief is. Studiedeelnemers van wie wordt bevestigd dat ze hiv-positief zijn na bevestigende hiv-testen, krijgen een initiële dosis antiretrovirale therapie (tijdens dezelfde outreach-sessie) die duurt tot de volgende outreach-sessie, terwijl degenen die als hiv-negatief zijn bevestigd, worden gekoppeld aan geschikte Hiv-preventiediensten, waaronder condoompromotie en besnijdenisdiensten voor mannen, indien van toepassing.
3. Door collega's gefaciliteerde retentie in hiv-zorg Retentie in hiv-zorg is een voortdurende uitdaging in hiv-zorg- en behandelingsprogramma's. Bij aansluiting op hiv-zorg vragen we hiv-positieven of ze iemand in hun nauwe netwerk hebben die als behandelmaatje kan optreden (inclusief hun peer-leader); iemand die zou kunnen helpen bij het kiezen van hun drugs tijdens de geplande outreach-sessies voor het geval dat ze dat niet kunnen, of hen zo nodig psychosociale ondersteuning kan bieden om hen te helpen hun hiv-behandeling te blijven volgen zoals aanbevolen. Als ze akkoord gaan, wordt aan leden van het sociale netwerk gevraagd of ze ooit hun hiv-positieve status aan die persoon hebben bekendgemaakt, en zo niet, dan wordt hen gevraagd of ze het zelf aan hen willen bekendmaken of dat ze hulp nodig hebben om het bekendmakingsproces van de hiv-status te voltooien. Leden van sociale netwerken die aangeven dat ze hulp nodig hebben bij het bekendmaken aan hun naaste behandelmaatje, krijgen technische ondersteuning via een verpleegkundig adviseur die bij het onderzoek is aangesloten. Ons belang is om erachter te komen of individuen vrijelijk hun peer-leider kiezen als hun hiv-behandelmaatje, en als ze dat doen, zullen we onderzoeken of openbaarmaking aan een peer-leider (in tegenstelling tot iemand anders binnen het netwerk) retentie in het netwerk vergemakkelijkt. hiv-zorg.

Procedures en methoden voor het verzamelen van gegevens

De eerste fase omvat het verzamelen van kwalitatieve gegevens (via focusgroepdiscussies) over de perceptie van mannen van hiv-zelftesten als een hiv-teststrategie, evenals hun percepties over het ontvangen van hiv-zelftestkits van getrainde mannelijke peer-leaders die lid zijn van hun gemeenschap. Op basis van bewijs uit onze haalbaarheidsstudie kunnen er in vissersgemeenschappen een grote diversiteit aan mensen wonen, waaronder mensen die actief zijn in de visserij, visrokers, netreparateurs en restauranteigenaren. Focusgroepdiscussies (FGD's) zullen bestaan ​​uit 8 tot 12 mannen. We zullen zes FGD's uitvoeren om de perceptie van mensen over orale hivst en hun opvattingen over wat anderen zouden denken als ze hivst-kits zouden gebruiken om op hiv te testen, te onderzoeken; percepties over door collega's geleide hivst, strategieën die kunnen worden gebruikt om hivst-kits uit te delen aan mannen in een vissersgemeenschap; en kwaliteiten van mannen die onder andere geselecteerd kunnen worden als peer-leaders. Omdat we van plan zijn peer-leaders te vragen om de koppeling met hiv-zorg te vergemakkelijken voor mannen die hiv-positief testen, zullen we ook kijken naar de perceptie van mensen over de aanvaardbaarheid van peer-leiders die de status van mensen kennen en helpen met koppeling aan zorg. FGD's worden uitgevoerd door getrainde interviewers met ervaring in het voeren van kwalitatieve interviews. Alle FGD's worden op audio opgenomen (met toestemming van de deelnemers) en woordelijk getranscribeerd door dezelfde interviewers die de gegevens hebben verzameld.

In fase twee zullen we baseline- en follow-upgegevens verzamelen die nodig zijn om de aanvaardbaarheid van een door collega's geleide hivst-interventie te beoordelen, evenals een koppeling met geschikte hiv-preventie-, zorg- en behandelingsdiensten, en behoud van hiv-zorg onder hiv-positieve sociale netwerken leden. Deze fase zal worden geïmplementeerd via vier onderling gerelateerde stappen:

Stap 1 (screening op geschiktheid): Alle leden van het sociale netwerk die voor het onderzoek worden aanbevolen, zullen worden gescreend op geschiktheid om deel te nemen aan het onderzoek met behulp van een screeningtool. Alleen personen die worden aanbevolen door peer-leiders (die ook op de vooraf gegenereerde lijst van een peer-leider zullen verschijnen) worden gescreend op geschiktheid, en degenen die in aanmerking komen, worden ingeschreven voor het onderzoek.

Stap 2 (Baseline-interview): Alle in aanmerking komende leden van het sociale netwerk krijgen een papieren baseline-interview om sociaal-demografische en gedragsgegevens te verzamelen (bijv. aantal seksuele partners in de afgelopen 3-6 maanden; eerdere hiv-testervaringen, condoomgebruik bij laatste seks, alcoholgebruik voor seks, enz.). We zullen gegevens verzamelen over de bereidheid van de deelnemers om hivst-kits van peer-leaders te ontvangen, en hun bereidheid om hun hiv-status uit eigen beweging bekend te maken aan een peer-leader. Gegevens worden verzameld door getrainde interviewers met ervaring in het voeren van kwantitatieve interviews. Deelnemers krijgen een reiskostenvergoeding en tijdvergoeding na deelname aan de nulgesprekken. De basislijnbevindingen zullen het onderzoeksteam voorzien van informatie die nodig is om het succes of falen van de interventie te meten.

Stap 3 (vervolgbezoeken): Vervolginterviews zullen worden gehouden op 1, 6 en 12 maanden na de baseline, met behulp van een vervolgvragenlijst die is geüpload naar telefoons met open-datakit. Tijdens de follow-up verzamelen we procesgegevens over de levering van interventies (bijv. strategieën die worden gebruikt om HIVST-kits te verspreiden; plaats van distributie en kenmerken van personen die de kits ontvangen) met behulp van een kort distributieformulier voor hiv-zelftestkits. Personen die HIVST-kits hebben ontvangen, zullen worden gevraagd of ze deze al dan niet hebben gebruikt om op HIV te testen. Degenen die de kits niet hebben gebruikt, zullen in open vragen worden gevraagd naar de redenen voor hun falen, terwijl degenen die de kits zullen hebben gebruikt, zullen worden gevraagd naar hivst-ervaringen (zowel positieve als negatieve). We zullen beoordelen of personen die zichzelf op hiv hebben getest, een hiv-test hebben aangevraagd, en zo ja, of ze de resultaten van hun hiv-test hebben ontvangen. Als ze hiv-positieve resultaten hebben ontvangen, wordt hen gevraagd of ze zijn gekoppeld aan hiv-zorg, onmiddellijk nadat ze wisten dat ze besmet waren met hiv. Individuen die aan hiv-zorg zullen worden gekoppeld, zullen worden gevolgd om te bepalen of ze 6 en 12 maanden na baseline nog steeds in hiv-zorg zijn. Personen die zullen melden dat ze hiv-positief zijn getest, maar nog niet gekoppeld zijn aan hiv-zorg, zullen worden gevraagd naar de redenen voor de vertraging en of ze van plan zijn om in de toekomst te koppelen aan zorg.

Stap 4 (Kwalitatieve interviews na de interventie): Aan het einde van het onderzoek (d.w.z. na een follow-upbezoek van maand tot 12) zullen kwalitatieve gegevens worden verzameld van alle peer-leaders om proceskwesties rond de distributie van HIVST-kits en suggesties hoe het hivst-distributieproces in de toekomst het beste kan worden verbeterd. We gaan diepte-interviews houden met 30 mannen. Kwalitatieve gegevens worden verzameld met behulp van gidsen voor sleutelinformanten en diepte-interviews na schriftelijke, geïnformeerde toestemming van de deelnemers.