Peer-ledet HIV-selvtest blandt mænd i to ugandiske fiskersamfund (PEST4MEN) (PEST4MEN)

Baggrund

I Afrika syd for Sahara er mænd og drenge, der lever med hiv, 20 % mindre tilbøjelige til at kende deres hiv-status end kvinder og piger, der lever med hiv, og 27 % mindre tilbøjelige til at få adgang til behandling. Adskillige undersøgelser har tilskrevet disse kønsforskelle til mandlige maskulinitetsnormer kombineret med frygt for at teste HIV-positiv. Beviser fra en systematisk gennemgang af strategier til at øge mænds HIV-testning i Afrika syd for Sahara viser, at lokalsamfundsbaserede HIV-teststrategier, der leverer tjenester uden for sundhedsfaciliteter, kan være mere acceptable for mænd end institutionsbaserede initiativer. I denne undersøgelse foreslår vi at bruge en socialt netværksbaseret, peer-ledet HIV-selvtestmodel til at vurdere optagelsen af ​​HIV-testning, såvel som kobling til passende HIV-forebyggelse, pleje og behandlingstjenester i to ø-distrikter med høj HIV-prævalens med begrænset adgang til hiv og andre sundhedsydelser.

Primære mål

1. Sammenlign tilgange til peer-leader-udvælgelse i to fiskersamfund for at identificere egnede peer-leader-udvælgelsesmetoder for typiske fiskersamfund.
2. Vurder optagelsen af ​​HIV-testtjenester forbundet med peer-ledet HIV-selvtest blandt mænd, der bor i to fiskesamfund med høj HIV-prævalens
3. Vurder effekten af ​​en peer-ledet HIV-selvtest (HIVST) model i: (i) identifikation af tidligere udiagnosticerede HIV-infektioner; (ii) at forbedre forbindelsen til HIV-pleje blandt nyligt identificerede HIV-positive individer; og (iii) forbedring af fastholdelse i HIV-pleje blandt forbundne HIV-positive individer

Undersøgelsessteder Interventionen vil blive udført i to forskellige fiskersamfund (et i hvert distrikt) beliggende i to ø-distrikter med høj hiv-prævalens Buvuma og Kalangala, beliggende i Lake Victoria.

Interventionsbeskrivelse Den peer-ledede HIV-selvtestintervention vil omfatte distribution af HIV-selvtestsæt gennem uddannede mandlige peer-ledere. Peer-leaders vil blive udvalgt gennem samfundsmøder afholdt i hvert fiskersamfund. Fyrre mandlige peer-leaders vil blive udvalgt; dvs. 20 peer-leaders pr. fiskersamfund. De følgende underafsnit beskriver de vigtigste komponenter i interventionen.

1. Uddannelse af udvalgte peer-leaders og uddeling af HIV-selvtestsæt Udvalgte peer-leaders vil blive trænet i en periode på tre dage. Uddannelsen vil introducere peer-leaders til grundlæggende information om HIV-forebyggelse, HIV-testning, HIV-selvtestning, kobling til og fastholdelse i HIV-pleje; effektive kommunikations- og psykosociale færdigheder og effektive henvisningsmekanismer. Uddannede peer-leaders vil blive trænet i, hvordan man udfører HIV-selvtestning, og hvordan man læser og fortolker resultater, gennem praktiske demonstrationer (og rollespil) kombineret med visning af et videoklip optaget på det lokale sprog. Videoklippet er tilgængeligt med "Luganda"-oversættelse for at lette forståelsen af ​​HIV-selvtestningsprocesserne. Ved afslutningen af ​​uddannelsen vil hver peer-leader blive bedt om at nominere op til 20 højrisiko mandlige medlemmer af deres sociale netværk for i alt 800 anførte sociale netværksmedlemmer. Alle de nominerede sociale netværksmedlemmer vil blive screenet for berettigelse, og op til 400 berettigede mænd vil blive tilmeldt undersøgelsen. Peer-leaders vil modtage antallet af kits svarende til antallet af berettigede medlemmer tilmeldt fra deres sociale netværk for op til 20 kits. Peer-ledere vil modtage en engangs-faciliteringsydelse for at lette deres bevægelse i samfundet under processen med at distribuere hiv-selvtestsæt til medlemmer af deres sociale netværk. Som en del af distributionsprocessen vil peer-leaders blive bedt om at demonstrere over for deres sociale netværksmedlemmer, hvordan hiv-selvtestningsprocessen udføres, herunder hvordan man får fat i den mundtlige vatpind, hvordan man tager tid på de 20 minutter, der skal til for at sættet viser. resultater, og hvordan man læser og fortolker resultater. Medlemmer af sociale netværk vil hver modtage to sæt (et til sig selv og det andet til ethvert andet tæt medlem af deres netværk) sammen med to plastikposer og to selvhenvisningskort. Plastposen vil være til brug ved returnering af det brugte kit til undersøgelsesholdet, mens selvhenvisningskortet vil blive præsenteret for en sundhedsarbejder ved organiserede outreach-sessioner (se nedenfor), når personen kommer til bekræftende HIV-test.
2. Sundhedsfacilitet-faciliteret antiretroviral terapi initiering gennem mobile outreaches Da fiskersamfund normalt ikke har sundhedsfaciliteter i deres nærhed, har mange hiv-positive individer en tendens til at gå glip af konventionel hiv-testning og kobling til hiv-plejetjenester. For at afhjælpe denne kløft har vi til hensigt at arbejde med fastlandets sundhedsfaciliteter tættest på de målrettede fiskersamfund for at gennemføre planlagte sundhedsopsøgende sessioner, hvor hiv-testning og kobling til hiv vil blive leveret som en del af en sundhedsfremmende kampagne for flere sygdomme. Undersøgelsesdeltagere vil blive underrettet gennem deres peer-ledere om, hvornår de planlagte sundhedsopsøgende sessioner vil blive gennemført, og de vil blive bedt om at komme og få adgang til gratis sundhedstjenester, inklusive bekræftende HIV-test. Vi vil anmode alle deltagere om at søge bekræftende HIV-test, uanset deres HIV-selvtestresultater. Dette vil fungere som en form for 'blænding' af deltagere med hensyn til, hvilken deltager der er HIV-positiv. Undersøgelsesdeltagere, som vil blive bekræftet som hiv-positive efter bekræftende hiv-test, vil blive forsynet med en indledende dosis antiretroviral terapi (ved samme opsøgende session), der varer indtil næste opsøgende session, mens de, der bekræftes som hiv-negative, vil blive knyttet til passende Hiv-forebyggende tjenester, herunder kondomfremme og mandlig omskæring, efter behov.
3. Peer-faciliteret fastholdelse i HIV-plejen Fastholdelse i HIV-plejen er en løbende udfordring i HIV-pleje- og behandlingsprogrammer. På tidspunktet for kobling til hiv-pleje vil vi spørge hiv-positive personer, om de har nogen inden for deres tætte netværk, der kan fungere som deres behandlingskammerat (inklusive deres peer-leader); nogen, der kunne hjælpe med at vælge deres stoffer på de planlagte outreach-sessioner i tilfælde af, at de ikke kan gøre det, eller give dem psykosocial støtte efter behov for at hjælpe dem med at fortsætte med at tage deres hiv-behandling som anbefalet. Hvis de er enige, vil medlemmer af det sociale netværk blive spurgt, om de nogensinde har afsløret deres hiv-positive status til denne person, og hvis ikke, vil de blive spurgt, om de vil fortælle dem selv, eller om de skal hjælpes for at gennemføre processen for afsløring af hiv-status. Medlemmer af sociale netværk, der angiver, at de skal hjælpes med at fortælle deres nære behandlingskammerat, vil få teknisk support gennem en sygeplejerske, der er tilknyttet undersøgelsen. Vores interesse er at finde ud af, om individer frit vil vælge deres peer-leader som deres hiv-behandlingskammerat, og hvis de gør det, vil vi undersøge, om videregivelse til en peer-leader (i modsætning til en anden i netværket) letter fastholdelse i HIV-pleje.

Dataindsamlingsprocedurer og metoder

Den indledende fase vil involvere indsamling af kvalitative data (gennem fokusgruppediskussioner) om mænds opfattelse af HIV-selvtestning som en HIV-teststrategi samt deres opfattelse af modtagelse af HIV-selvtestsæt fra uddannede mandlige peer-leaders, som er medlemmer af deres samfund. Baseret på beviser fra vores feasibility-undersøgelse, kan fiskerisamfund have en bred mangfoldighed af mennesker, der bor der, inklusive dem, der beskæftiger sig med fiskeri, fiskerygere, netreparatører, restaurantejere, blandt andre. Fokusgruppediskussioner (FGD'er) vil være sammensat af mellem 8 og 12 mænd. Vi vil gennemføre seks FGD'er for at udforske folks opfattelse af oral HIVST og deres overbevisning om, hvad andre ville tænke, hvis de brugte HIVST-sæt til at teste for HIV; opfattelser af peer-ledet HIVST, strategier, der kan bruges til at distribuere HIVST kits til mænd i et fiskersamfund; og kvaliteter af mænd, der kan vælges som peer-leaders, blandt andre aspekter. Fordi vi har til hensigt at bede peer-leaders om at lette koblingen til hiv-pleje blandt mænd, der tester hiv-positive, vil vi også søge folks opfattelse af accepten af ​​peer-leaders, der kender folks status og hjælper med kobling til pleje. FGD'er vil blive udført af uddannede interviewere med erfaring i gennemførelsen af ​​kvalitative interviews. Alle FGD'er vil blive lydoptaget (med tilladelse fra deltagerne) og transskriberet ordret af de samme interviewere, som vil have indsamlet dataene.

I fase to vil vi indsamle baseline- og opfølgningsdata, der er nødvendige for at vurdere acceptabiliteten af ​​en peer-ledet HIVST-intervention samt kobling til passende HIV-forebyggelse, pleje og behandlingstjenester og fastholdelse i HIV-pleje blandt HIV-positive sociale netværk medlemmer. Denne fase vil blive implementeret gennem fire indbyrdes relaterede trin:

Trin 1 (Screening for berettigelse): Alle sociale netværksmedlemmer, der anbefales til undersøgelsen, vil blive screenet for berettigelse til at deltage i undersøgelsen ved hjælp af et screeningsværktøj. Kun personer anbefalet af peer-leaders (som også vil optræde på en peer-leaders præ-genererede liste) vil blive screenet for berettigelse, og de, der findes at være kvalificerede, vil blive tilmeldt undersøgelsen.

Trin 2 (Baseline-interview): Alle kvalificerede sociale netværksmedlemmer vil blive administreret et papirbaseret baseline-interview for at indsamle sociodemografiske og adfærdsmæssige data (f.eks. antal seksuelle partnere inden for de seneste 3-6 måneder; tidligere erfaringer med hiv-test, kondombrug ved sidste sex, alkoholbrug før sex osv.). Vi vil indsamle data om deltagernes vilje til at modtage HIVST-sæt fra peer-leaders og deres vilje til at afsløre deres HIV-status til en peer-leader efter eget ønske. Data vil blive indsamlet af uddannede interviewere med erfaring i gennemførelse af kvantitative interviews. Deltagerne vil modtage en rejserefusion og kompensation for tid efter at have deltaget i basisinterviewene. Baseline-resultaterne vil give undersøgelsesholdet den nødvendige information til at måle interventionens succes eller fiasko.

Trin 3 (Opfølgningsbesøg): Opfølgningsinterviews vil blive gennemført 1, 6 og 12 måneder efter baseline ved hjælp af et opfølgende spørgeskema uploadet på telefoner med åbne datasæt. Under opfølgningen vil vi indsamle procesdata om interventionslevering (f.eks. strategier, der bruges til at distribuere HIVST-sæt; distributionssted og karakteristika for individer, der modtager sættene) ved hjælp af en kort distributionsformular for HIV-selvtestsæt. Personer, der modtog HIVST-sæt, vil blive spurgt, om de brugte dem til at teste for HIV. De, der vil have undladt at bruge kittene, vil blive spurgt i åbne spørgsmål for at angive årsager til deres fiasko, mens de, der vil have brugt kittene, vil blive spurgt om HIVST-oplevelser (både positive og negative). Vi vil vurdere, om personer, der selv testede for hiv, søgte bekræftende hiv-test, og om de gjorde det, om de modtog deres hiv-testresultater eller ej. Hvis de modtog hiv-positive resultater, vil de blive spurgt, om de var forbundet med hiv-behandling umiddelbart efter at have vidst, at de var smittet med hiv. Personer, der vil knytte sig til hiv-behandling, vil blive fulgt op for at afgøre, om de stadig er i hiv-behandling 6 og 12 måneder efter baseline. Personer, der vil rapportere, at de er testet hiv-positive, men endnu ikke har haft forbindelse til hiv-behandling, vil blive spurgt om årsagerne til forsinkelsen, og om de planlægger at koble sig til pleje i fremtiden.

Trin 4 (post-intervention kvalitative interviews): Ved afslutningen af ​​undersøgelsen (dvs. efter måned-12 opfølgningsbesøg) vil der blive indsamlet kvalitative data fra alle peer-leaders for at dokumentere procesproblemer omkring distribution af HIVST kits og forslag til, hvordan HIVST distributionsprocessen bedst kan forbedres i fremtiden. Vi vil gennemføre dybdegående interviews med 30 mænd. Kvalitative data vil blive indsamlet ved hjælp af nøgleinformanter og dybdegående interviewguider efter indhentet skriftligt, informeret samtykke fra deltagerne.