Самотестирование на ВИЧ среди мужчин в двух рыбацких общинах Уганды под руководством сверстников (PEST4MEN) (PEST4MEN)

Задний план

В странах Африки к югу от Сахары мужчины и мальчики, живущие с ВИЧ, на 20 % реже, чем женщины и девочки, живущие с ВИЧ, знают о своем ВИЧ-статусе и на 27 % реже обращаются за лечением. Несколько исследований связывают эти гендерные различия с нормами мужественности мужчин в сочетании со страхом получить положительный результат теста на ВИЧ. Данные систематического обзора стратегий увеличения тестирования мужчин на ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары показывают, что стратегии тестирования на ВИЧ на базе сообщества, которые предоставляют услуги за пределами медицинских учреждений, могут быть более приемлемыми для мужчин, чем инициативы на базе медицинских учреждений. В этом исследовании мы предлагаем использовать основанную на социальных сетях модель самотестирования на ВИЧ под руководством сверстников для оценки обращаемости за тестированием на ВИЧ, а также связи с соответствующими службами профилактики, ухода и лечения в связи с ВИЧ в двух островных районах с высоким уровнем распространенности ВИЧ с ограниченный доступ к ВИЧ и другим услугам здравоохранения.

Основные цели

1. Сравните подходы к выбору равного лидера в двух рыболовецких сообществах, чтобы определить подходящие подходы к выбору равного лидера для типичных рыбацких сообществ.
2. Оценить использование услуг по тестированию на ВИЧ, связанных с самотестированием на ВИЧ под руководством сверстников среди мужчин, живущих в двух рыбацких общинах с высоким уровнем распространенности ВИЧ
3. Оценить влияние модели самотестирования на ВИЧ под руководством сверстников (HIVST) в: (i) выявлении ранее не диагностированных случаев ВИЧ-инфекции; (ii) улучшение доступа к услугам помощи при ВИЧ среди вновь выявленных ВИЧ-позитивных лиц; и (iii) улучшение удержания в системе помощи при ВИЧ среди связанных ВИЧ-позитивных лиц.

Участки исследования Мероприятие будет проводиться в двух разных рыбацких общинах (по одной в каждом районе), расположенных в двух островных районах с высоким уровнем распространенности ВИЧ – Бувума и Калангала, расположенных на озере Виктория.

Описание мероприятия Мероприятие по самотестированию на ВИЧ под руководством сверстников будет включать распространение наборов для самотестирования на ВИЧ через обученных мужчин-лидеров. Руководители будут выбраны на собраниях сообщества, проводимых в каждом рыбацком сообществе. Будут выбраны сорок лидеров-мужчин; т. е. 20 равных лидеров на рыбацкое сообщество. В следующих подразделах описываются ключевые компоненты вмешательства.

1. Обучение избранных «равных» лидеров и раздача наборов для самотестирования на ВИЧ. Выбранные «равные» лидеры будут обучаться в течение трех дней. Тренинг познакомит равных лидеров с базовой информацией о профилактике ВИЧ, тестировании на ВИЧ, самотестировании на ВИЧ, подключении и удержании в системе помощи при ВИЧ; эффективные коммуникативные и психосоциальные навыки, а также эффективные механизмы направления к специалистам. Обученные равные лидеры будут обучены тому, как проводить самотестирование на ВИЧ, а также как читать и интерпретировать результаты посредством практических демонстраций (и ролевых игр) в сочетании с просмотром видеоклипа, записанного на местном языке. Видеоклип доступен с переводом «Луганда», чтобы облегчить понимание процессов самотестирования на ВИЧ. В конце тренинга каждому равноправному лидеру будет предложено номинировать до 20 членов мужского пола из группы высокого риска из своей социальной сети, всего из 800 зарегистрированных членов социальной сети. Все номинированные участники социальных сетей будут проверены на соответствие требованиям, и до 400 подходящих мужчин будут включены в исследование. Лидеры-равные получат количество комплектов, равное количеству подходящих участников, зарегистрированных из их социальной сети, до 20 комплектов. Лидеры-равные получат единовременное пособие для содействия их перемещению в сообществе в процессе распространения наборов для самотестирования на ВИЧ среди членов их социальной сети. В рамках процесса распределения равным лидерам будет предложено продемонстрировать членам своей социальной сети, как проводится процесс самотестирования на ВИЧ, в том числе, как получить мазок из полости рта, как рассчитать 20 минут, необходимые для демонстрации набора. результаты, а также как читать и интерпретировать результаты. Каждый член социальной сети получит два комплекта (один для себя, а другой для любого другого близкого члена их сети), а также два пластиковых пакета и две карточки для саморефералов. Пластиковый пакет будет использоваться при возврате использованного набора исследовательской группе, в то время как карточка для самостоятельного направления будет предъявляться медицинскому работнику на организованных аутрич-сессиях (см. ниже), когда человек приходит для подтверждающего тестирования на ВИЧ.
2. Начало антиретровирусной терапии при содействии медицинских учреждений посредством выездных выездных мероприятий Учитывая, что рыбацкие общины обычно не имеют поблизости медицинских учреждений, многие ВИЧ-позитивные люди, как правило, пропускают обычное тестирование на ВИЧ и связь со службами помощи при ВИЧ. Чтобы восполнить этот пробел, мы намерены работать с материковыми медицинскими учреждениями, ближайшими к целевым рыбацким общинам, для проведения запланированных выездных мероприятий по охране здоровья, на которых будет обеспечено тестирование на ВИЧ и связь с ВИЧ в рамках кампании по укреплению здоровья от многих заболеваний. Участники исследования будут уведомлены через своих коллег-лидеров о том, когда будут проводиться запланированные информационные сессии по охране здоровья, и им будет предложено прийти и получить доступ к бесплатным медицинским услугам, включая подтверждающее тестирование на ВИЧ. Мы попросим всех участников пройти подтверждающее тестирование на ВИЧ, независимо от результатов их самотестирования на ВИЧ. Это будет действовать как некоторая форма «ослепления» участников относительно того, какой из участников является ВИЧ-позитивным. Участникам исследования, у которых будет подтвержден ВИЧ-положительный результат после подтверждающего тестирования на ВИЧ, будет предоставлена ​​начальная доза антиретровирусной терапии (на том же аутрич-сеансе), которая продлится до следующего аутрич-сеанса, в то время как ВИЧ-отрицательные участники будут связаны с соответствующими Услуги по профилактике ВИЧ, включая рекламу презервативов и услуги по мужскому обрезанию, в зависимости от ситуации.
3. Удержание в программах помощи при ВИЧ при содействии сверстников Удержание в программах помощи при ВИЧ является постоянной проблемой в программах помощи и лечения ВИЧ. Во время подключения к программе помощи при ВИЧ-инфекции мы спросим у ВИЧ-позитивных людей, есть ли у них кто-то в их близком окружении, кто мог бы выступить в качестве их напарника по лечению (включая их равного лидера); кто-то, кто мог бы помочь подобрать наркотики на запланированных аутрич-сессиях в случае, если они не могут этого сделать, или оказать им психосоциальную поддержку по мере необходимости, чтобы помочь им продолжать принимать лечение от ВИЧ в соответствии с рекомендациями. Если они согласятся, участников социальной сети спросят, сообщали ли они когда-либо о своем ВИЧ-положительном статусе этому человеку, а если нет, то их спросят, хотели бы они сообщить ему об этом самостоятельно или им потребуется помощь. для завершения процесса раскрытия ВИЧ-статуса. Членам социальных сетей, которые указывают, что им потребуется помощь в раскрытии информации их близкому другу по лечению, будет предоставлена ​​​​техническая поддержка через медсестру-консультанта, связанную с исследованием. Наш интерес состоит в том, чтобы выяснить, будут ли люди свободно выбирать своего коллегу-лидера в качестве партнера по лечению ВИЧ, и если они это сделают, мы исследуем, способствует ли раскрытие информации лидеру-равному (в отличие от кого-то другого в сети) удержанию в уход за ВИЧ.

Процедуры и методы сбора данных

Начальный этап будет включать сбор качественных данных (через обсуждения в фокус-группах) о восприятии мужчинами самотестирования на ВИЧ как стратегии тестирования на ВИЧ, а также об их восприятии получения наборов для самотестирования на ВИЧ от обученных мужчин-равных-лидеров, являющихся членами их сообщества. Согласно данным нашего технико-экономического обоснования, в рыбацких общинах могут проживать самые разные люди, в том числе те, кто занимается рыболовством, коптильнями, ремонтниками сетей, владельцами ресторанов и другими. Обсуждения в фокус-группах (ФГД) будут состоять из 8-12 мужчин. Мы проведем шесть ОФГ, чтобы изучить отношение людей к оральному СТТ на ВИЧ и их представления о том, что подумают другие, если они будут использовать наборы для СТ на ВИЧ для тестирования на ВИЧ; представления о ИПТ под руководством сверстников, стратегии, которые можно использовать для раздачи комплектов ИПТ среди мужчин в рыбацком сообществе; и качества мужчин, которые могут быть выбраны в качестве равных лидеров, среди прочих аспектов. Поскольку мы намерены просить равных лидеров способствовать подключению к помощи при ВИЧ среди мужчин с положительным тестом на ВИЧ, мы также будем выяснять мнение людей о приемлемости того, чтобы лидеры из числа равных знали статус людей и помогали в подключении к помощи. ОФГ будут проводить обученные интервьюеры, имеющие опыт проведения качественных интервью. Все ОФГ будут записаны на аудио (с разрешения участников) и расшифрованы дословно теми же интервьюерами, которые собирали данные.

На втором этапе мы соберем исходные данные и данные последующего наблюдения, необходимые для оценки приемлемости вмешательства по СТТ под руководством равных, а также связи с соответствующими службами профилактики, ухода и лечения в связи с ВИЧ, а также удержания в программах помощи при ВИЧ среди ВИЧ-позитивных социальных сетей. члены. Этот этап будет реализован в виде четырех взаимосвязанных шагов:

Шаг 1 (Отбор на соответствие требованиям): Все члены социальных сетей, рекомендованные для участия в исследовании, будут проверены на соответствие требованиям для участия в исследовании с использованием инструмента отбора. Только лица, рекомендованные коллегами-лидерами (которые также появятся в заранее созданном списке коллег-лидеров), будут проверены на соответствие требованиям, и те, кто будет признан подходящим, будут включены в исследование.

Шаг 2 (Базовое интервью): Все подходящие участники социальной сети будут проходить базовое собеседование в бумажной форме для сбора социально-демографических и поведенческих данных (например, количество половых партнеров за последние 3-6 месяцев; предыдущий опыт тестирования на ВИЧ, использование презерватива при последнем половом акте, употребление алкоголя перед сексом и т. д.). Мы соберем данные о готовности участников получить наборы для СТ-ВИЧ от лидеров-равных и их готовности раскрыть свой ВИЧ-статус лидеру-равному по собственному желанию. Данные будут собираться обученными интервьюерами, имеющими опыт проведения количественных интервью. Участники получат компенсацию за проезд и компенсацию за время после участия в базовых интервью. Исходные данные предоставят исследовательской группе информацию, необходимую для измерения успеха или неудачи вмешательства.

Шаг 3 (Последующие визиты): Последующие интервью будут проводиться через 1, 6 и 12 месяцев после исходного уровня с использованием контрольного вопросника, загруженного на телефоны с набором открытых данных. Во время последующего наблюдения мы будем собирать технологические данные о проведении вмешательства (например, стратегии, используемые для распространения наборов для СТ-ВИЧ; место раздачи и характеристики лиц, получающих наборы) с использованием краткой формы раздачи наборов для самотестирования на ВИЧ. Людей, получивших наборы для СТТ, спросят, использовали ли они их для тестирования на ВИЧ. Тем, кто не смог использовать наборы, будет предложено в открытых вопросах указать причины их неудачи, в то время как тем, кто будет использовать наборы, будет задан вопрос об опыте СТТ-ВИЧ (как положительном, так и отрицательном). Мы оценим, обращались ли лица, прошедшие самотестирование на ВИЧ, за подтверждающим тестированием на ВИЧ, и если да, то получали ли они результаты своего теста на ВИЧ. Если они получили положительный результат на ВИЧ, их спросят, были ли они связаны с лечением ВИЧ сразу после того, как узнали, что они инфицированы ВИЧ. Лица, которые будут связаны с лечением ВИЧ, будут наблюдаться, чтобы определить, продолжают ли они получать лечение ВИЧ через 6 и 12 месяцев после исходного уровня. Людей, которые сообщат о положительном результате теста на ВИЧ, но еще не обратились за помощью в связи с ВИЧ, спросят о причинах задержки и о том, планируют ли они обращаться за помощью в будущем.

Шаг 4 (Качественные интервью после вмешательства): В конце исследования (т. е. после контрольного визита через 12 месяцев) будут собраны качественные данные от всех равных лидеров для документирования проблем процесса, связанных с распределением наборов для СТ-ВИЧ и предложения о том, как лучше всего можно улучшить процесс распространения СТ-ВИЧ в будущем. Мы проведем глубинные интервью с 30 мужчинами. Качественные данные будут собираться с использованием ключевых информаторов и руководств по проведению глубинных интервью после получения письменного информированного согласия участников.