Autoteste de HIV liderado por pares entre homens em duas comunidades pesqueiras de Uganda (PEST4MEN) (PEST4MEN)

Fundo

Em toda a África subsaariana, homens e meninos vivendo com HIV têm 20% menos probabilidade do que mulheres e meninas vivendo com HIV de conhecer seu status de HIV e 27% menos probabilidade de acessar tratamento. Vários estudos atribuíram essas diferenças de gênero às normas de masculinidade masculina, juntamente com o medo de testar HIV positivo. Evidências de uma revisão sistemática de estratégias para aumentar a testagem de HIV em homens na África subsaariana mostram que estratégias de testagem de HIV baseadas na comunidade que fornecem serviços fora das unidades de saúde podem ser mais aceitáveis ​​para os homens do que iniciativas baseadas em unidades de saúde. Neste estudo, propomos usar um modelo de autoteste de HIV baseado em rede social e liderado por pares para avaliar a aceitação do teste de HIV, bem como a ligação com serviços adequados de prevenção, cuidados e tratamento de HIV em dois distritos insulares de alta prevalência de HIV com acesso limitado ao HIV e outros serviços de saúde.

Objetivos primários

1. Comparar abordagens para seleção de líderes de pares em duas comunidades de pesca para identificar abordagens adequadas de seleção de líderes de pares para comunidades de pescadores típicas.
2. Avaliar a aceitação de serviços de teste de HIV associados ao autoteste de HIV conduzido por pares entre homens que vivem em duas comunidades pesqueiras de alta prevalência de HIV
3. Avaliar o efeito de um modelo de autoteste de HIV conduzido por pares (HIVST) em: (i) identificação de infecções de HIV não diagnosticadas anteriormente; (ii) melhorar a ligação aos cuidados de VIH entre indivíduos seropositivos recentemente identificados; e (iii) melhorar a retenção nos cuidados de HIV entre indivíduos HIV-positivos vinculados

Locais de estudo A intervenção será realizada em duas comunidades pesqueiras diferentes (uma em cada distrito) localizadas em dois distritos insulares de alta prevalência de HIV de Buvuma e Kalangala, localizados no Lago Vitória.

Descrição da intervenção A intervenção de autoteste de HIV liderada por pares incluirá a distribuição de kits de autoteste de HIV por meio de líderes de pares masculinos treinados. Os pares-líderes serão selecionados por meio de reuniões comunitárias realizadas em cada comunidade pesqueira. Serão selecionados quarenta líderes masculinos; ou seja, 20 líderes de pares por comunidade de pescadores. As subseções a seguir descrevem os principais componentes da intervenção.

1. Treinamento de líderes de pares selecionados e distribuição de kits de autoteste de HIV Os líderes de pares selecionados serão treinados por um período de três dias. O treinamento apresentará aos líderes de pares informações básicas sobre prevenção de HIV, testagem de HIV, autoteste de HIV, vinculação e retenção em cuidados de HIV; comunicação eficaz e habilidades psicossociais, e mecanismos de referência eficazes. Líderes de pares treinados serão treinados em como realizar o autoteste de HIV e como ler e interpretar os resultados, por meio de demonstrações práticas (e encenações) juntamente com a exibição de um videoclipe gravado no idioma local. O videoclipe está disponível com tradução "Luganda" para facilitar a compreensão dos processos de autoteste de HIV. No final do treinamento, cada líder de pares será solicitado a nomear até 20 membros do sexo masculino de alto risco de sua rede social para um total de 800 membros da rede social listados. Todos os membros nomeados da rede social serão selecionados para elegibilidade e até 400 homens elegíveis serão inscritos no estudo. Os líderes pares receberão o número de kits igual ao número de membros elegíveis inscritos em sua rede social para até 20 kits. Os líderes de pares receberão um subsídio de facilitação único para facilitar o seu movimento na comunidade durante o processo de distribuição de kits de autoteste de HIV para membros de sua rede social. Como parte do processo de distribuição, os líderes de pares serão solicitados a demonstrar aos membros de suas redes sociais como é feito o processo de autoteste de HIV, incluindo como obter o swab oral, como cronometrar os 20 minutos necessários para o kit mostrar resultados e como ler e interpretar os resultados. Cada membro da rede social receberá dois kits (um para si e outro para qualquer outro membro próximo de sua rede), juntamente com duas sacolas plásticas e dois cartões de autorreferência. A sacola plástica será usada ao devolver o kit usado à equipe do estudo, enquanto o cartão de auto-encaminhamento será apresentado a um profissional de saúde em sessões de extensão organizadas (veja abaixo) quando o indivíduo vier para o teste confirmatório de HIV.
2. Iniciação da terapia antirretroviral facilitada por estabelecimentos de saúde por meio de campanhas móveis Dado que as comunidades pesqueiras geralmente não têm estabelecimentos de saúde próximos, muitos indivíduos HIV positivos tendem a perder o teste convencional de HIV e o vínculo com os serviços de atendimento ao HIV. Para colmatar esta lacuna, pretendemos trabalhar com as unidades de saúde do continente mais próximas das comunidades piscatórias visadas para realizar sessões de divulgação de saúde planeadas nas quais serão fornecidos testes de VIH e ligação ao VIH como parte de uma campanha promocional de saúde para várias doenças. Os participantes do estudo serão notificados por meio de seus líderes de pares sobre quando as sessões planejadas de divulgação de saúde serão realizadas e eles serão solicitados a vir e acessar serviços de saúde gratuitos, incluindo testes confirmatórios de HIV. Solicitaremos a todos os participantes que façam o teste confirmatório de HIV, independentemente dos resultados do autoteste de HIV. Isso funcionará como uma forma de 'ocultar' os participantes quanto a qual participante é HIV positivo. Os participantes do estudo que serão confirmados como HIV positivos após o teste confirmatório de HIV receberão uma dose inicial de terapia antirretroviral (na mesma sessão de extensão) com duração até a próxima sessão de extensão, enquanto aqueles confirmados como HIV negativos serão encaminhados para Serviços de prevenção do HIV, incluindo promoção de preservativos e serviços de circuncisão masculina, conforme apropriado.
3. Retenção facilitada por pares nos cuidados de HIV A retenção nos cuidados de HIV é um desafio contínuo nos programas de cuidados e tratamento de HIV. No momento da vinculação aos cuidados de HIV, perguntaremos aos indivíduos HIV positivos se eles têm alguém em sua rede próxima que possa atuar como seu parceiro de tratamento (incluindo seu líder de pares); alguém que possa ajudar a escolher seus medicamentos nas sessões de divulgação planejadas, caso não possam fazê-lo, ou fornecer-lhes apoio psicossocial conforme necessário para ajudá-los a continuar a tomar o tratamento de HIV conforme recomendado. Se concordarem, os membros da rede social serão questionados se já revelaram sua condição de soropositivo para aquela pessoa e, caso contrário, serão questionados se gostariam de revelar por conta própria ou se precisariam de ajuda para realizar o processo de revelação do estado de HIV. Os membros da rede social que indicarem que precisam de ajuda para revelar ao seu parceiro de tratamento próximo receberão suporte técnico por meio de uma enfermeira conselheira afiliada ao estudo. Nosso interesse é descobrir se os indivíduos escolherão livremente seu líder de pares como parceiro de tratamento do HIV e, se o fizerem, exploraremos se a revelação a um líder de pares (em oposição a outra pessoa dentro da rede) facilita a retenção em cuidados com o HIV.

Procedimentos e métodos de coleta de dados

A fase inicial envolverá a coleta de dados qualitativos (através de discussões de grupos focais) sobre a percepção dos homens sobre o autoteste de HIV como uma estratégia de teste de HIV, bem como suas percepções sobre o recebimento de kits de autoteste de HIV de líderes de pares treinados que são membros de sua comunidade. Com base nas evidências do nosso estudo de viabilidade, as comunidades pesqueiras podem ter uma grande diversidade de pessoas vivendo nelas, incluindo pessoas envolvidas na pesca, defumadores de peixe, reparadores de redes, donos de restaurantes, entre outros. Discussões de grupos focais (FGDs) serão compostas por entre 8 e 12 homens. Iremos conduzir seis FGDs para explorar as percepções das pessoas sobre HIVST oral e suas crenças sobre o que os outros pensariam se usassem kits de HIVST para testar o HIV; percepções sobre HIVST liderado por pares, estratégias que podem ser usadas para distribuir kits de HIVST para homens em uma comunidade pesqueira; e qualidades de homens que podem ser selecionados como líderes de pares, entre outros aspectos. Como pretendemos pedir aos líderes de pares que facilitem a vinculação aos cuidados de HIV entre os homens que testam HIV positivo, também buscaremos as percepções das pessoas sobre a aceitabilidade de os líderes de pares conhecerem a condição das pessoas e ajudarem na vinculação aos cuidados. Os FGDs serão conduzidos por entrevistadores treinados com experiência na condução de entrevistas qualitativas. Todos os FGDs serão gravados em áudio (com permissão dos participantes) e transcritos literalmente pelos mesmos entrevistadores que coletaram os dados.

Na fase dois, coletaremos dados de linha de base e de acompanhamento necessários para avaliar a aceitabilidade de uma intervenção de HIVST liderada por pares, bem como a ligação com serviços adequados de prevenção, cuidados e tratamento de HIV e retenção em cuidados de HIV entre a rede social de soropositivos membros. Esta fase será implementada através de quatro etapas inter-relacionadas:

Etapa 1 (Triagem de elegibilidade): Todos os membros da rede social recomendados para o estudo serão avaliados quanto à elegibilidade para participar do estudo usando uma ferramenta de triagem. Somente indivíduos recomendados por líderes de pares (que também aparecerão em uma lista pré-gerada de um líder de pares) serão selecionados para elegibilidade, e aqueles considerados elegíveis serão incluídos no estudo.

Etapa 2 (entrevista de linha de base): Todos os membros elegíveis da rede social receberão uma entrevista de linha de base em papel para coletar dados sociodemográficos e comportamentais (por exemplo, número de parceiros sexuais nos últimos 3-6 meses; experiências anteriores de teste de HIV, uso de preservativo na última relação sexual, uso de álcool antes do sexo, etc.). Coletaremos dados sobre a disposição dos participantes em receber kits de HIVST dos líderes de pares e sua disposição de revelar seu status de HIV a um líder de pares por sua própria vontade. Os dados serão coletados por entrevistadores treinados e com experiência na condução de entrevistas quantitativas. Os participantes receberão reembolso de viagem e compensação pelo tempo após participarem das entrevistas de linha de base. Os resultados da linha de base fornecerão à equipe do estudo as informações necessárias para medir o sucesso ou o fracasso da intervenção.

Etapa 3 (visitas de acompanhamento): As entrevistas de acompanhamento serão realizadas 1, 6 e 12 meses após a linha de base, usando um questionário de acompanhamento carregado em telefones habilitados para kit de dados abertos. Durante o acompanhamento, coletaremos dados do processo sobre a entrega da intervenção (por exemplo, estratégias usadas para distribuir kits de HIVST; local de distribuição e características dos indivíduos que recebem os kits) usando um formulário curto de distribuição de kits de autoteste de HIV. Indivíduos que receberam kits de HIVST serão questionados se os usaram ou não para testar o HIV. Aqueles que não usaram os kits responderão a perguntas abertas para indicar os motivos de sua falha, enquanto aqueles que usaram os kits serão questionados sobre experiências de HIVST (tanto positivas quanto negativas). Avaliaremos se os indivíduos que fizeram o autoteste de HIV buscaram o teste confirmatório de HIV e, se o fizeram, se receberam ou não os resultados do teste de HIV. Se eles obtiverem resultados positivos para o HIV, eles serão questionados se foram vinculados aos cuidados de HIV imediatamente após saberem que foram infectados pelo HIV. Indivíduos que se conectarão ao tratamento de HIV serão acompanhados para determinar se ainda estão em tratamento de HIV aos 6 e 12 meses após o início do estudo. Indivíduos que relatam que testaram positivo para HIV, mas ainda não foram vinculados aos cuidados de HIV, serão questionados sobre os motivos do atraso e se planejam vincular-se aos cuidados no futuro.

Etapa 4 (Entrevistas qualitativas pós-intervenção): No final do estudo (ou seja, após a visita de acompanhamento do 12º mês), serão recolhidos dados qualitativos de todos os líderes de pares para documentar as questões do processo em torno da distribuição de kits HIVST e sugestões sobre como o processo de distribuição de HIVST pode ser melhorado no futuro. Faremos entrevistas em profundidade com 30 homens. Os dados qualitativos serão coletados usando informantes-chave e guias de entrevista em profundidade após a obtenção do consentimento informado por escrito dos participantes.