Vertaisjohtoinen HIV-itsetestaus miesten keskuudessa kahdessa Ugandan kalastusyhteisössä (PEST4MEN) (PEST4MEN)

Tausta

Saharan eteläpuolisessa Afrikassa HIV-tartunnan saaneet miehet ja pojat tietävät HIV-statuksensa 20 prosenttia vähemmän kuin naiset ja tytöt, ja 27 prosenttia vähemmän todennäköisemmin pääsevät hoitoon. Useat tutkimukset ovat katsoneet näiden sukupuolten välisten erojen johtuvan miesten maskuliinisuusnormeista yhdistettynä HIV-positiivisen testin pelkoon. Todisteet systemaattisesta tarkastelusta strategioista, joilla lisätään miesten HIV-testausta Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, osoittavat, että yhteisöpohjaiset HIV-testausstrategiat, jotka tarjoavat palveluita terveydenhuoltolaitosten ulkopuolella, voivat olla miehille hyväksytympiä kuin laitoskohtaiset aloitteet. Tässä tutkimuksessa ehdotamme, että käytämme sosiaaliseen verkostoon perustuvaa vertaisohjattua HIV-itsetestausmallia arvioimaan HIV-testaukseen osallistumista sekä yhteyttä asianmukaisiin HIV-ehkäisy-, hoito- ja hoitopalveluihin kahdella korkean HIV:n levinneisyyden saarialueella. rajoitettu pääsy HIV:n ja muiden terveyspalvelujen saatavuuteen.

Ensisijaiset tavoitteet

1. Vertaile lähestymistapoja vertaisjohtajan valintaan kahdessa kalastusyhteisössä löytääksesi sopivat vertaisjohtajan valintamenetelmät tyypillisille kalastusyhteisöille.
2. Arvioi vertaisohjaamaan HIV-itsetestaukseen liittyvien HIV-testauspalvelujen käyttöönottoa miesten keskuudessa, jotka asuvat kahdessa korkean HIV:n esiintyvyyden kalastusyhteisössä
3. Arvioi vertaisohjatun HIV-itsetestausmallin (HIVST) vaikutus: (i) aiemmin diagnosoimattomien HIV-infektioiden tunnistamisessa; ii) HIV-hoidon yhteyksien parantaminen äskettäin todettujen HIV-positiivisten henkilöiden keskuudessa; ja (iii) HIV-hoidossa pysymisen parantaminen toisiinsa liittyvien HIV-positiivisten henkilöiden keskuudessa

Tutkimuskohteet Interventio suoritetaan kahdessa eri kalastusyhteisössä (yksi kussakin piirissä), jotka sijaitsevat kahdella korkean HIV:n levinneisyyden saarialueella, Buvumassa ja Kalangalassa, jotka sijaitsevat Victoria-järvellä.

Toimenpiteen kuvaus Vertaisjohtoiseen HIV-itsetestausinterventioon kuuluu HIV-itsetestipakkausten jakaminen koulutettujen miespuolisten vertaisjohtajien kautta. Vertaisjohtajat valitaan kussakin kalastajayhteisössä järjestettävissä yhteisötapaamisissa. Neljäkymmentä miespuolista vertaisjohtajaa valitaan; eli 20 vertaisjohtajaa kalastusyhteisöä kohden. Seuraavissa alaosissa kuvataan intervention keskeiset osat.

1. Valittujen vertaisjohtajien koulutus ja HIV-itsetestipakkausten jakelu Valittuja vertaisjohtajia koulutetaan kolmen päivän ajan. Koulutus esittelee vertaisjohtajille perustietoa HIV-ehkäisystä, HIV-testauksesta, HIV-itsetestauksesta, yhteyksistä HIV-hoitoon ja hiv-hoitoon pysymisestä; tehokkaat viestintä- ja psykososiaaliset taidot sekä tehokkaat lähetysmekanismit. Koulutetut vertaisjohtajat koulutetaan HIV-itsetestien suorittamiseen sekä tulosten lukemiseen ja tulkitsemiseen käytännön demonstraatioiden (ja roolileikien) avulla sekä katsomalla paikallisella kielellä tallennettua videota. Videoleike on saatavilla "Luganda"-käännöksellä helpottamaan HIV-itsetestausprosessien ymmärtämistä. Koulutuksen lopussa jokaista vertaisjohtajaa pyydetään nimeämään enintään 20 riskialtista miesjäsentä sosiaalisen verkostonsa yhteensä 800 listatun sosiaalisen verkoston jäsenen kesken. Kaikki nimetyt sosiaalisen verkoston jäsenet tutkitaan kelpoisuuden osalta, ja tutkimukseen otetaan mukaan jopa 400 soveltuvaa miestä. Vertaisjohtajat saavat enintään 20 sarjaa vastaavan määrän sarjoja, jotka vastaavat heidän sosiaalisesta verkostostaan ​​ilmoittautuneiden jäsenten määrää. Vertaisjohtajat saavat kertaluonteisen helpotusavustuksen helpottaakseen liikkumistaan ​​yhteisössä, kun he jakavat HIV-itsetestipakkauksia sosiaalisen verkostonsa jäsenille. Osana jakeluprosessia vertaisjohtajia pyydetään näyttämään sosiaalisen verkoston jäsenilleen, kuinka HIV-itsetestausprosessi suoritetaan, mukaan lukien kuinka saada vanupuikko suuhun ja kuinka ajoitetaan pakkauksen näyttämiseen tarvittava 20 minuuttia. tulokset ja kuinka lukea ja tulkita tuloksia. Sosiaalisen verkoston jäsenet saavat kukin kaksi pakettia (toisen itselleen ja toisen muille läheisille verkostonsa jäsenille) sekä kaksi muovipussia ja kaksi itseviittauskorttia. Muovipussia käytetään, kun käytetty pakkaus palautetaan tutkimusryhmälle, kun taas itselähetyskortti esitellään terveydenhuollon työntekijälle järjestetyissä lähetysistunnoissa (katso alla), kun henkilö tulee vahvistavaan HIV-testaukseen.
2. Terveydenhuollon helpotettu antiretroviraalisen hoidon aloittaminen mobiilin tukipalvelun kautta Koska kalastajayhteisöillä ei yleensä ole terveyspalveluita lähellä, monet HIV-positiiviset ihmiset kaipaavat tavallista HIV-testausta ja yhteyksiä HIV-hoitopalveluihin. Tämän puutteen korjaamiseksi aiomme tehdä yhteistyötä Manner-alueen terveyslaitosten kanssa, jotka ovat lähimpänä kohdekalastusyhteisöjä, jotta voimme järjestää suunniteltuja terveydellisiä tiedotusistuntoja, joissa HIV-testaus ja HIV-yhteys tarjotaan osana useiden sairauksien terveyden edistämiskampanjaa. Tutkimukseen osallistujille ilmoitetaan vertaisjohtajiensa kautta siitä, milloin suunnitellut terveystiedotusistunnot järjestetään, ja heitä pyydetään tulemaan ja käyttämään ilmaisia ​​terveyspalveluita, mukaan lukien vahvistava HIV-testaus. Pyydämme kaikkia osallistujia hakeutumaan vahvistavaan HIV-testiin riippumatta heidän HIV-itsetestituloksistaan. Tämä toimii jonkinlaisena osallistujien "sokeuttamisena" sen suhteen, kuka osallistujista on HIV-positiivinen. Tutkimukseen osallistuneille, jotka vahvistetaan HIV-positiivisiksi vahvistavan HIV-testauksen jälkeen, annetaan alkuannos antiretroviraalista hoitoa (samassa tutkimusistunnossa), joka kestää seuraavaan tutkimusistuntoon asti, kun taas HIV-negatiivisiksi vahvistetut linkitetään asianmukaiseen HIV-ehkäisypalvelut mukaan lukien kondomien edistäminen ja miesten ympärileikkauspalvelut tarvittaessa.
3. Vertaissäilytys HIV-hoidossa Säilytys HIV-hoidossa on jatkuva haaste HIV-hoidon ja -hoidon ohjelmissa. Yhdistäessämme HIV-hoitoon, kysymme HIV-positiivisilta henkilöiltä, ​​onko heidän läheisessä verkostossaan ketään, joka voisi toimia heidän hoitokaverinaan (mukaan lukien heidän vertaisjohtajansa); joku, joka voisi auttaa valitsemaan huumeensa suunnitelluissa opastusistunnoissa, jos he eivät voi tehdä sitä, tai tarjota heille psykososiaalista tukea tarpeen mukaan auttaakseen heitä jatkamaan HIV-hoidon antamista suositusten mukaisesti. Jos he suostuvat, sosiaalisen verkoston jäseniltä kysytään, ovatko he koskaan paljastaneet HIV-positiivista asemaansa kyseiselle henkilölle, ja jos eivät, heiltä kysytään, haluaisivatko he kertoa heille itse vai tarvitsisivatko he apua. HIV-statuksen paljastamisprosessin suorittamiseksi. Sosiaalisen verkoston jäsenille, jotka ilmoittavat tarvitsevansa apua paljastamisessa läheiselle hoitokaverilleen, tarjotaan teknistä tukea tutkimukseen kuuluvan sairaanhoitajan kautta. Haluamme selvittää, valitsevatko yksilöt vapaasti vertaisjohtajansa HIV-hoitokaverikseen, ja jos he tekevät niin, tutkimme, helpottaako paljastaminen vertaisjohtajalle (toisin kuin jollekin muulle verkostossa) pysymistä HIV-hoito.

Tiedonkeruumenettelyt ja -menetelmät

Alkuvaiheessa kerätään laadullista dataa (fokusryhmäkeskustelujen kautta) miesten käsityksistä HIV-itsetestauksesta HIV-testausstrategiana sekä heidän käsityksistään HIV-itsetestauspakkausten vastaanottamisesta koulutetuilta miesvertaisjohtajilta, jotka ovat jäseniä. heidän yhteisönsä. Toteutettavuustutkimuksemme todisteiden perusteella kalastajayhteisöissä voi asua monenlaisia ​​ihmisiä, mukaan lukien kalastajat, kalanpolttajat, verkkokorjaajat, ravintolanomistajat. Focus group -keskusteluihin (FGD) osallistuu 8-12 miestä. Suoritamme kuusi FGD:tä tutkiaksemme ihmisten käsityksiä suullisesta HIVST:stä ja heidän uskomuksistaan ​​siitä, mitä muut ajattelisivat, jos he käyttäisivät HIVST-pakkauksia HIV-testaukseen; käsitykset vertaisjohtamasta HIVST:stä, strategioista, joita voidaan käyttää HIVST-pakkausten jakamiseen miehille kalastusyhteisössä; ja miesten ominaisuudet, jotka voidaan valita vertaisjohtajiksi mm. Koska aiomme pyytää vertaisjohtajia helpottamaan HIV-testaavien miesten yhteyksiä HIV-hoitoon, etsimme myös ihmisten käsityksiä vertaisjohtajien hyväksyttävyydestä, kun he tietävät ihmisten aseman ja auttavat hoitoon kytkeytymisessä. FGD:t suorittavat koulutetut haastattelijat, joilla on kokemusta laadullisten haastattelujen suorittamisesta. Kaikki FGD:t nauhoitetaan (osallistujien luvalla) ja kirjoitetaan sanatarkasti samat haastattelijat, jotka ovat keränneet tiedot.

Toisessa vaiheessa keräämme perus- ja seurantatietoja, jotka ovat tarpeen vertaisohjatun HIVST-intervention hyväksyttävyyden arvioimiseksi sekä yhteyksien asianmukaisiin HIV-ehkäisy-, hoito- ja hoitopalveluihin sekä HIV-positiivisten sosiaalisten verkostojen HIV-hoidossa pysymisen. jäsenet. Tämä vaihe toteutetaan neljällä toisiinsa liittyvällä vaiheella:

Vaihe 1 (Kelpoisuuden seulonta): Kaikki tutkimukseen suositellut sosiaalisen verkoston jäsenet seulotaan kelpoisuuden osalta osallistua tutkimukseen käyttämällä seulontatyökalua. Vain vertaisjohtajien suosittelemat henkilöt (jotka näkyvät myös vertaisjohtajan ennalta luomassa luettelossa) tarkistetaan kelpoisuuden osalta, ja kelpoisiksi todetut henkilöt otetaan mukaan tutkimukseen.

Vaihe 2 (perushaastattelu): Kaikille kelvollisille sosiaalisen verkoston jäsenille järjestetään paperipohjainen perushaastattelu, jossa kerätään sosiodemografisia ja käyttäytymistietoja (esim. seksikumppaneiden määrä viimeisten 3-6 kuukauden aikana; aiemmat HIV-testauskokemukset, kondomin käyttö viimeisen yhdynnän aikana, alkoholin käyttö ennen seksiä jne.). Keräämme tietoja osallistujien halukkuudesta saada vertaisjohtajilta HIVST-pakkauksia ja heidän halukkuudestaan ​​paljastaa HIV-statuksensa vertaisjohtajalle omasta tahdostaan. Tiedot keräävät koulutetut haastattelijat, joilla on kokemusta kvantitatiivisten haastattelujen suorittamisesta. Osallistujat saavat matkakorvauksen ja aikakorvauksen perushaastatteluihin osallistumisen jälkeen. Lähtötilanteen havainnot antavat tutkimusryhmälle tietoja, joita tarvitaan toimenpiteen onnistumisen tai epäonnistumisen mittaamiseen.

Vaihe 3 (Seurantakäynnit): Seurantahaastattelut suoritetaan 1, 6 ja 12 kuukauden kuluttua lähtötilanteesta käyttämällä avointa datapakettia tukeviin puhelimiin ladattua seurantakyselylomaketta. Seurannan aikana keräämme prosessitietoja interventiotoimituksista (esim. HIVST-pakkausten jakeluun käytetyt strategiat; jakelupaikka ja sarjoja saavien henkilöiden ominaisuudet) käyttämällä lyhyttä HIV-itsetestipakkausten jakelulomaketta. Henkilöiltä, ​​jotka ovat saaneet HIVST-pakkauksia, kysytään, käyttivätkö he niitä HIV-testaukseen vai eivät. Niiltä, ​​jotka eivät ole käyttäneet sarjoja, kysytään avoimissa kysymyksissä epäonnistumisensa syyt, kun taas niiltä, ​​jotka ovat käyttäneet sarjoja, kysytään HIVST-kokemuksista (sekä positiivisista että negatiivisista). Arvioimme, pyysivätkö itse HIV-testauksen tehneet henkilöt vahvistavaa HIV-testiä, ja jos he tekivät, saivatko he HIV-testituloksensa. Jos he saivat HIV-positiivisia tuloksia, heiltä kysytään, olivatko he yhteydessä HIV-hoitoon heti saatuaan HIV-tartunnan. Henkilöitä, jotka liittyvät HIV-hoitoon, seurataan sen määrittämiseksi, ovatko he edelleen HIV-hoidossa 6 ja 12 kuukauden kuluttua lähtötilanteesta. Henkilöiltä, ​​jotka ilmoittavat tehneensä HIV-positiivisen testin, mutta he eivät vielä yhdistäneet HIV-hoitoon, kysytään viivästymisen syistä ja siitä, aikovatko he liittyä hoitoon tulevaisuudessa.

Vaihe 4 (Intervention jälkeiset kvalitatiiviset haastattelut): Tutkimuksen lopussa (eli kuukauden 12 seurantakäynnin jälkeen) kaikilta vertaisjohtajilta kerätään kvalitatiivista tietoa HIVST-pakkausten jakeluun liittyvien prosessiongelmien dokumentoimiseksi ja ehdotuksia siitä, miten HIVST:n jakeluprosessia voitaisiin parhaiten parantaa tulevaisuudessa. Teemme syvähaastattelut 30 miehen kanssa. Laadullisia tietoja kerätään avaintieto- ja syvähaastatteluoppaiden avulla sen jälkeen, kun osallistujilta on saatu kirjallinen tietoinen suostumus.