Srovnání 1064nm Nd:YAG pikosekundových laserů s použitím frakční mikročočky vs. ablativní frakční 2940nm Er:YAG lasery pro léčbu atrofických jizev po akné

Akné je běžná kožní porucha postihující 9,38 % celosvětové populace, zejména mezi dospívajícími a mladými dospělými. Jedna publikace ukázala, že u 43 % případů akné na obličeji se mohou objevit jizvy a jizvy spojené s akné mají často negativní vliv na psychosociální a fyzickou pohodu pacientů. K léčbě atrofických jizev po akné byla navržena široká škála intervencí, včetně laseru, chemického peelingu, dermabraze, injekčních výplní a chirurgických metod. Pikosekundový laser je nová technologie charakterizovaná ultra krátkým trváním pikosekundového pulzu, který může být účinný u mnoha kožních onemocnění, jako je pigmentace, fotostárnutí a redukce vrásek. V kombinaci s optikou mikročoček (MLA) mohou v epidermis a dermis vzniknout vysoce intenzivní zóny mikroúrazů, které způsobí optické poškození okolní tkáně a stimulují dermální remodelaci s mírnými vedlejšími účinky. Neexistuje však dostatek prospektivních srovnávacích studií hodnotících pikosekundový laser s MLA optikou vs. současné frakční ablativní techniky pro léčbu atrofických jizev po akné. V této studii jsme uvedli prospektivní, randomizovanou, rozdělenou, kontrolovanou studii, která porovnávala účinnost a bezpečnost frakčního 1064nm neodymem dopovaného ytriumhlinitého granátu (Nd:YAG) pikosekundového laseru s MLA násadcem (P-MLA) a ablativního frakčního 2940nm Er:YAG laseru (AF-Er) pro léčbu atrofického akné jizvy u Asiatů.

1. Design studie Tato prospektivní, randomizovaná, rozdělená, kontrolovaná studie byla schválena Human Ethics Committee of Zhejiang University School of Medicine Second přidružená nemocnice (2022-0419) a provedena v souladu s Helsinskou deklarací. Před zápisem byl od všech subjektů získán písemný informovaný souhlas.
2. Výběr pacientů Do této studie bylo přijato celkem 33 subjektů (16 mužů a 17 žen) starších 18 let s Fitzpatrickovou pletí typu II až typu V, s mírnými až středně závažnými atrofickými jizvami po akné. Kritéria pro zařazení do této studie byla následující: (1) věk ≥18 let; (2) přítomnost s podobnými atrofickými jizvami po akné na obou stranách obličeje; (3) podepsal informovaný souhlas a spolupracoval při sledování a dodržel protokol studie. Subjekty byly vyloučeny, pokud měly v anamnéze tvorbu keloidních nebo hypertrofických jizev, podstoupily jakoukoli léčbu jizev po akné v posledních 6 měsících před prvním ošetřením, byly těhotné nebo kojící ženy, byly citlivé na světlo, byly alergické na lidokain, měly jiné preexistující kožní onemocnění nebo nekontrolovaná systémová onemocnění.
3. Léčba Zařazený účastník byl náhodně vybrán k léčbě rozdělené tváře pomocí frakčních 1064nm Nd:YAG pikosekundových laserů (PicocareTM, Wontech, Korea) na jedné straně a ablativního frakčního 2940nm Er:YAG laseru (Dermablate MCL31, Asclepion Laser Technologies, Německo ) na druhé straně. K přiřazení léčebné modality byla použita bloková randomizace.
4. Hodnocení U všech subjektů bylo provedeno důkladné odebrání anamnézy a fyzikální vyšetření. Při každé návštěvě byla hodnocena účinnost a bezpečnost léčby a snímky VISIA (Visia CR®; Canfield Scientific, Parsippany, NJ, USA) předního, levého a pravého obličeje byly také získány jak při základní, tak při poslední návštěvě pro závěrečné analýzy.

Účinnost Účinnost zlepšení jizvy byla hodnocena výzkumnými pracovníky a pacienty. Zaslepený zkoušející hodnotil klinickou účinnost pomocí hodnotící stupnice Echelle d'Evaluation Clinique des Cicatrices d'acne (ECCA) a skóre Investigator's Global Assessment (IGA). ECCA skóre je vypočítáno na základě součtu počtu a typu jizvy (V-typ, U-typ a M-typ)(13). IGA byla hodnocena pomocí 5bodové škály takto: 0 = žádné zlepšení; 1 = 1-25% zlepšení; 2 = 26-50% zlepšení; 3 = 51-75% zlepšení; 4 = 76-100% zlepšení. Pacienti hodnotili míru své spokojenosti se zlepšením jizvy, pórů, textury kůže a celkového zlepšení pomocí Likertovy škály spokojenosti (1 = velmi nespokojeni, 2 = nespokojeni, 3 = mírně spokojeni, 4 = spokojeni, 5 = velmi spokojeni). Primárními cílovými parametry byla změna skóre ECCA, skóre IGA a míra spokojenosti pacienta při závěrečné návštěvě ve srovnání s výchozím skóre. Použili jsme také systém VISIA k objektivnímu hodnocení pórů a textury pokožky.

Bezpečnost Pacienti byli při každém sezení okamžitě hodnoceni na nepříznivé účinky včetně bolesti, erytému, edému, exsudace, bodového krvácení a petechií. Bolest byla hodnocena pomocí vizuální analogové stupnice (VAS) v rozsahu od 0 (žádná bolest) do 10 (nesnesitelná bolest). Další okamžité nežádoucí účinky byly zaznamenány se stupnicí závažnosti od 0 do 3 (0 = žádné; 1 = mírné; 2 = střední; 3 = závažné). Při dalším sledování byli pacienti také požádáni, aby zaznamenali a zdokumentovali dobu zotavení a možné dlouhodobé nepříznivé účinky, včetně doby odlupování kůry, trvání erytému a otoku, pozánětlivé hyperpigmentace (PIH), tvorby jizev, svědění a milia.