Vliv bilaterálního bloku vzpřimovači páteře na pooperační analgezii u císařského řezu při spinální anestezii

Císařský řez (CS) je jedním z nejběžnějších chirurgických zákroků na světě. Intenzita akutní bolesti po císařském řezu může být proměnlivá, takže je obtížné předvídat závažnost bolesti. Neléčená bolest může ovlivnit kvalitu života pacientů. V současné době jsou regionální nervové blokády často používány jako součást multimodální analgezie. Erector spina plane block (ESPB) je nedávno definovaný blok interfasciální roviny. V důsledku ultrazvukem (USG) řízené injekce lokálního anestetika do fasciální roviny mezi svalem erector spina a vertebrálním transverzálním procesem, multisegmentální analgezie poskytovaná rozšířením do ventrálních i dorzálních větví kořenů míšních nervů v kranio-kaudální rovině s jediná injekce. Primárním cílem této studie bylo vyhodnotit účinky bilaterální ESPB na pooperační bolest pomocí vizuální analogové škály (VAS) u pacientů porozených CS ve spinální anestezii. Sekundárním cílem studie je zhodnotit účinky ESPB na užívání analgetik a spokojenost pacientů v pooperačním období.

116 těhotných ve věku 18–45 let, které porodila CS od května 2020 do června 2021, zahrnovalo prospektivní, randomizovanou studii s jedním centrem. Kritéria vyloučení byla věk pod 18 let, nad 45 let, index tělesné hmotnosti (BMI) nad 35 kg/m2, stav ASA nad III, vícečetné těhotenství, preeklampsie, krvácivá diatéza, užívání opioidů a alergie na léky, které mají být ve studii použity. Spinální anestezie byla podávána 0,5% bupivakainem a fentanylem 12,5 mcg na úrovni L4-5 meziprostoru s 26G Quincke spinální jehlou v sedě. Na konci operace byla ve skupině ESPB pacientům poskytnuta poloha vsedě s pomocí 2 osob pro ESPB řízenou USG. Vysokofrekvenční lineární USG sonda byla umístěna do střední linie na úrovni T12, po vizualizaci trnového výběžku byl příčný výběžek vizualizován pohybem sondy 3-4 cm laterálně. Po potvrzení umístění hrotu jehly pomocí 1-2 ml hydrodisekce bylo na pravou i levou stranu aplikováno 10 ml bupivakainu + 10 ml fyziologického roztoku. V pooperačních 2, 4, 6, 12 a 24 hodinách byl hodnocen klid pacientů, kašel, pohyb, kříž a bolest hlavy, hodnoty VAS, užití analgetik, doba prvního užití analgetika a spokojenost. Úroveň šíření ESPB byla hodnocena píchnutím špendlíkem ve 4. až 6. hodině. Pro statistickou analýzu byl použit program SPSS 11.5.