Wpływ obustronnej blokady płaszczyzny kręgosłupa prostownika na analgezję pooperacyjną w cięciu cesarskim w znieczuleniu podpajęczynówkowym

Cesarskie cięcie (CS) jest jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych na świecie. Intensywność bólu ostrego po cięciu cesarskim może być zmienna, co utrudnia przewidywanie nasilenia bólu. Nieleczony ból może wpływać na jakość życia pacjentów. Obecnie regionalne blokady nerwów są często stosowane jako element analgezji multimodalnej. Blokada płaszczyzny kręgosłupa prostownika (ESPB) to niedawno zdefiniowana blokada płaszczyzny międzypowięziowej. W wyniku wstrzyknięcia środka znieczulającego miejscowo pod kontrolą ultrasonografii (USG) w płaszczyznę powięziową między mięśniem prostownika kręgosłupa a wyrostkiem poprzecznym kręgu, wielosegmentowa analgezja zapewniona poprzez rozprzestrzenienie się zarówno na gałęzie brzuszne, jak i grzbietowe korzeni nerwów rdzeniowych w płaszczyźnie czaszkowo-ogonowej z pojedynczy zastrzyk. Głównym celem tego badania była ocena wpływu obustronnej ESPB na ból pooperacyjny przy użyciu wizualnej skali analogowej (VAS) u pacjentów urodzonych przez cesarskie cięcie w znieczuleniu dolędźwiowym. Celem drugorzędowym pracy jest ocena wpływu ESPB na stosowanie leków przeciwbólowych i zadowolenie pacjentów w okresie pooperacyjnym.

Prospektywne, randomizowane, jednoośrodkowe badanie obejmowało 116 ciężarnych kobiet w wieku od 18 do 45 lat, urodzonych przez CS od maja 2020 r. do czerwca 2021 r. Kryteria wyłączenia obejmowały wiek poniżej 18 lat, powyżej 45 lat, wskaźnik masy ciała (BMI) powyżej 35 kg/m2, status ASA powyżej III, ciąża mnoga, stan przedrzucawkowy, skaza krwotoczna, stosowanie opioidów i alergia na leki stosowane w badaniu. Znieczulenie podpajęczynówkowe wykonano za pomocą 0,5% bupiwakainy i fentanylu 12,5mcg na poziomie przestrzeni międzykręgowej L4-5 igłą podpajęczynówkową 26G quincke w pozycji siedzącej. Pod koniec zabiegu w grupie ESPB pacjenci przyjmowani byli do pozycji siedzącej przy pomocy 2 osób do ESPB pod kontrolą USG. Liniową sondę USG o wysokiej częstotliwości umieszczano w linii pośrodkowej na poziomie T12, po uwidocznieniu wyrostka kolczystego, uwidaczniano wyrostek poprzeczny przesuwając sondę 3-4 cm w bok. Po potwierdzeniu położenia końcówki igły za pomocą 1-2 ml hydrodysekcji, aplikowano 10 ml bupiwakainy + 10 ml soli fizjologicznej z prawej i lewej strony. W 2., 4., 6., 12. i 24. godzinie po operacji oceniano spoczynek, kaszel, ruchowość, dolny odcinek kręgosłupa i ból głowy, wartości VAS, stosowanie leków przeciwbólowych, czas pierwszego użycia leków przeciwbólowych oraz satysfakcję. Poziom rozprzestrzeniania się ESPB oceniano za pomocą nakłucia szpilką w 4-6 godzinie. Do analizy statystycznej wykorzystano program SPSS 11.5.