Влияние двусторонней блокады Erector Spina Plane на послеоперационное обезболивание при кесаревом сечении под спинальной анестезией

Кесарево сечение (КС) является одной из самых распространенных хирургических операций в мире. Интенсивность острой боли после кесарева сечения может быть различной, что затрудняет прогнозирование тяжести боли. Отсутствие лечения боли может повлиять на качество жизни пациентов. В настоящее время регионарные блокады нервов часто используются как часть мультимодальной анальгезии. Плоскостная блокада позвоночника (ESPB) — недавно определенная интерфасциальная плоская блокада. В результате введения местного анестетика под ультразвуковым контролем (УЗИ) в фасциальную плоскость между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и поперечным отростком позвонка обеспечивается мультисегментарная анальгезия с распространением как на вентральные, так и на дорсальные ветви корешков спинномозговых нервов в краниокаудальной плоскости с одиночная инъекция. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить влияние двустороннего ESPB на послеоперационную боль с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) у пациентов, доставленных с помощью CS под спинальной анестезией. Второстепенными целями исследования являются оценка влияния ESPB на использование анальгетиков и удовлетворенность пациентов в послеоперационном периоде.

Проспективное рандомизированное одноцентровое исследование включало 116 беременных в возрасте от 18 до 45 лет, родившихся с помощью кесарева сечения с мая 2020 г. по июнь 2021 г. Критерии исключения: возраст до 18 лет, старше 45 лет, индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2, статус ASA выше III, многоплодная беременность, преэклампсия, геморрагический диатез, употребление опиоидов и аллергия на препараты, которые будут использоваться в исследовании. Спинномозговую анестезию проводили 0,5% бупивакаином и фентанилом 12,5 мкг на уровне L4-5 межреберья спинальной иглой 26G quincke в положении сидя. В конце операции в группе ЭСПБ пациенты были переведены в сидячее положение с помощью 2 человек для проведения ЭСПБ под контролем УЗИ. Высокочастотный линейный датчик УЗИ располагали по средней линии на уровне Т12, после визуализации остистого отростка визуализировали поперечный отросток, перемещая датчик на 3-4 см латерально. После подтверждения местоположения кончика иглы гидродиссекцией 1-2 мл на правую и левую стороны наносили 10 мл бупивакаина + 10 мл физиологического раствора. Через 2, 4, 6, 12 и 24 часа после операции оценивали состояние покоя пациентов, кашель, движения, значения ВАШ поясничного отдела позвоночника и головной боли, прием анальгетиков, время первого применения анальгетиков и удовлетворенность. Уровень распространения ESPB оценивали с помощью игольчатого укола на 4-6-й час. Для статистического анализа использовалась программа SPSS 11.5.