L'effet du bloc bilatéral du plan érecteur de la colonne vertébrale sur l'analgésie postopératoire lors d'une césarienne sous rachianesthésie

La césarienne (CS) est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes dans le monde. L'intensité de la douleur aiguë après une césarienne peut être variable, ce qui rend difficile la prédiction de l'intensité de la douleur. Une douleur non traitée peut affecter la qualité de vie des patients. Actuellement, les blocs nerveux régionaux sont fréquemment utilisés dans le cadre de l'analgésie multimodale. Le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB) est un bloc plan interfascial récemment défini. À la suite d'une injection de médicament anesthésique local guidé par ultrasons (USG) dans le plan fascial entre le muscle spina érecteur et le processus transverse vertébral, une analgésie multisegmentaire est fournie en se propageant aux branches ventrale et dorsale des racines nerveuses spinales dans le plan cranio-caudal avec un injection unique. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les effets de l'ESPB bilatéral sur la douleur postopératoire, à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) chez les patients accouchés par césarienne sous rachianesthésie. Les objectifs secondaires de l'étude sont d'évaluer les effets de l'ESPB sur l'utilisation des médicaments antalgiques et la satisfaction des patients dans la période postopératoire.

116 femmes enceintes, âgées de 18 à 45 ans, accouchées par césarienne de mai 2020 à juin 2021 ont inclus l'étude prospective, randomisée, monocentrique. Les critères d'exclusion étaient l'âge inférieur à 18 ans, supérieur à 45 ans, un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 35 kg/m2, un statut ASA supérieur à III, une grossesse multiple, une prééclampsie, une diathèse hémorragique, l'utilisation d'opioïdes et une allergie aux médicaments devant être utilisés dans l'étude. La rachianesthésie a été administrée avec 0,5 % de bupivacaïne et 12,5 mcg de fentanyl au niveau de l'espace L4-5 avec une aiguille spinale de Quincke 26G en position assise. À la fin de la chirurgie, dans le groupe ESPB, les patients ont reçu une position assise avec l'aide de 2 personnes pour l'ESPB guidée par USG. La sonde USG linéaire à haute fréquence a été placée sur la ligne médiane au niveau T12, après la visualisation de l'apophyse épineuse, l'apophyse transverse a été visualisée en déplaçant la sonde de 3 à 4 cm latéralement. Après avoir confirmé l'emplacement de la pointe de l'aiguille avec une hydrodissection de 1 à 2 ml, 10 ml de bupivacaïne + 10 ml de solution saline ont été appliqués sur les côtés droit et gauche. Aux 2, 4, 6, 12 et 24 heures postopératoires, les valeurs d'EVA du repos, de la toux, des mouvements, de la lombalgie et des céphalées, la consommation d'analgésiques, la première utilisation d'analgésiques et la satisfaction des patients ont été évaluées. Le niveau de propagation de l'ESPB a été évalué avec une piqûre d'épingle aux 4-6ème heures. Le programme SPSS 11.5 a été utilisé pour l'analyse statistique.