Die Wirkung der bilateralen Erector Spina Plane Blockade auf die postoperative Analgesie beim Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie

Der Kaiserschnitt (CS) ist einer der häufigsten chirurgischen Eingriffe weltweit. Die akute Schmerzintensität nach einem Kaiserschnitt kann variabel sein, was eine Vorhersage der Schmerzstärke erschwert. Unbehandelte Schmerzen können die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen. Gegenwärtig werden regionale Nervenblockaden häufig als Teil einer multimodalen Analgesie verwendet. Erector Spina Plane Block (ESPB) ist ein kürzlich definierter interfaszialer Block. Infolge einer Ultraschall (USG)-geführten Lokalanästhetikuminjektion in die Faszienebene zwischen M. erector spina und M. vertebralis transversum stellt sich eine multisegmentale Analgesie durch Ausbreitung auf die sowohl ventralen als auch dorsalen Äste der Spinalnervenwurzeln in kranio-kaudaler Ebene mit ein Einzelinjektion. Das primäre Ziel dieser Studie war die Bewertung der Auswirkungen von bilateraler ESPB auf postoperative Schmerzen unter Verwendung der visuellen Analogskala (VAS) bei Patienten, die von CS unter Spinalanästhesie entbunden wurden. Die sekundären Ziele der Studie sind die Bewertung der Auswirkungen von ESPB auf den Gebrauch von Analgetika und die Patientenzufriedenheit in der postoperativen Phase.

116 Schwangere im Alter zwischen 18 und 45 Jahren, die von Mai 2020 bis Juni 2021 von CS entbunden wurden, schlossen die prospektive, randomisierte, monozentrische Studie ein. Ausschlusskriterien waren Alter unter 18 Jahren, über 45 Jahre, Body-Mass-Index (BMI) über 35 kg/m2, ASA-Status über III, Mehrlingsschwangerschaft, Präeklampsie, blutende Diathese, Opioidkonsum und Allergie gegen Medikamente, die in der Studie verwendet werden sollen. Eine Spinalanästhesie wurde mit 0,5 % Bupivacain und Fentanyl 12,5 mcg auf der Höhe des L4-5-Zwischenraums mit einer 26G-Quincke-Spinalnadel in sitzender Position verabreicht. Am Ende der Operation erhielten die Patienten in der ESPB-Gruppe mit Hilfe von 2 Personen eine sitzende Position für eine USG-geführte ESPB. Die hochfrequente lineare USG-Sonde wurde in der Mittellinie auf T12-Ebene platziert, nachdem der Dornfortsatz sichtbar gemacht wurde, wurde der Querfortsatz durch seitliches Bewegen der Sonde um 3-4 cm sichtbar gemacht. Nach Bestätigung der Lage der Nadelspitze mit 1–2 ml Hydrodissektion wurden 10 ml Bupivacain + 10 ml Kochsalzlösung auf die rechte und linke Seite aufgetragen. In den postoperativen Stunden 2, 4, 6, 12 und 24 Stunden wurden Ruhe, Husten, Bewegung, VAS-Werte im unteren Rücken und Kopfschmerzen, Schmerzmittelgebrauch, Zeit der ersten Schmerzmittelanwendung und Zufriedenheit der Patienten bewertet. ESPB-Ausbreitungsgrad wurde mit Nadelstich nach 4–6 Stunden bewertet. Für die statistische Analyse wurde das Programm SPSS 11.5 verwendet.