Projekt THINK: Zkouška krátké kognitivní restrukturalizační intervence

Více než jeden z pěti dospívajících zažije alespoň jednu poruchu duševního zdraví vyžadující léčbu; 75 % těchto dospívajících se však nikdy nedostane péče o duševní zdraví, z velké části kvůli skutečnosti, že existuje mnohem méně vyškolených lékařů, než je nutné k řešení rostoucích potřeb duševní péče u mládeže. Kromě toho se zvyšuje nepoměr mezi počtem dostupných lékařů a těch, kteří potřebují služby duševního zdraví. Mezi lety 2016 a 2020 vzrostl počet amerických dětí ve věku 3–17 let s diagnostikovanou úzkostnou poruchou nebo depresí o 29 % a 27 %, zatímco Americká psychologická asociace (APA) uvádí, že počet lékařů, kteří se zabývají léčbou mládeže, nadále roste. zůstávají nízké, pouze 4 000 ze 100 000 amerických klinických psychologů se identifikuje jako dětské a adolescentní klinické lékaře. Jedním z možných řešení tohoto problému přístupu k léčbě je zdůraznění preventivních a intervenčních strategií, které mohou pomoci snížit počet mladých lidí, u kterých se mohou rozvinout problémy duševního zdraví vyžadující intenzivnější péči. Avšak i takové preventivní snahy historicky vyžadovaly velké množství lidského kapitálu pro realizaci. Naštěstí se v posledních letech objevily digitální intervence v oblasti duševního zdraví jako potenciální řešení tohoto problému, protože nabízejí škálovatelné a nákladově efektivní způsoby prevence a intervence proti problémům duševního zdraví. Digitální intervence vyžadující malou až žádnou odbornou podporu jsou obzvláště přitažlivé, protože se snadno implementují. Dále bylo zjištěno, že digitální intervence v oblasti duševního zdraví jsou účinné při běžných problémech duševního zdraví, jako jsou deprese a úzkosti, a některé jsou účinné pro mladé lidi i při jediném sezení.

Vyšetřovatelé navrhují jednu takovou intervenci využívající technologii k řešení problémů s přístupem ke zdrojům duševního zdraví: Project THINK je 30minutová samořízená digitální intervence navržená tak, aby naučila děti a dospívající, jak změnit způsob jejich myšlení. Projekt THINK je konkrétně založen na principech kognitivní restrukturalizace, základní součásti kognitivně behaviorální terapie, zlatého standardu léčby internalizujících poruch. Projekt THINK využívá viněty, interaktivní aktivity a poutavou grafiku k tomu, aby naučil mládež systematické strategii hodnocení přítomnosti neužitečných myšlenek a jejich nahrazení užitečnějšími. Ačkoli ještě nebyl formálně testován v randomizované studii, Project Think využily stovky studentů a zpětná vazba byla velmi pozitivní.

Cíl 1. Ve spolupráci se středními školami v USA mají vyšetřovatelé za cíl provést randomizovanou studii zkoumající účinnost projektu THINK ve vztahu k aktivní kontrole, Project SHARE (tj. sdílení pocitů), který učí uživatele identifikovat své emoce a sdílet je s důvěryhodnými dospělými. - na zlepšení symptomů duševního zdraví a pohody u dospívajících. Cílem vyšetřovatelů je získat 1 625 účastníků ve třídách 5-10 (věk 10-16 let). Podle apriorních analýz výkonu a po zohlednění vysokého očekávaného opotřebení bude tato velikost cílového vzorku poskytovat dostatečnou sílu (1-β; 80 %) k detekci celkových průměrných skupinových rozdílů a zmírňujících účinků malé velikosti účinku (0,2; minimální N= 788) pomocí dvoustranných testů s α = 0,05. Použití projektu SHARE je v tomto kontextu vhodné vzhledem k tomu, že byl použit v minulých výzkumných studiích a bylo zjištěno, že je užitečný pro mladé lidi, ale není navržen tak, aby se zaměřoval na symptomy psychopatologie.

Během doby vybrané partnery školy (pravděpodobně se bude jednat o hodiny wellness/tělesné výchovy/posilovny) si zúčastnění studenti zvolí, zda budou souhlasit s účastí ve studii. Pouze ti účastníci, jejichž rodiče se předem nerozhodli odhlásit své dítě ze studie, budou dotázáni, zda by se chtěli zúčastnit. Pokud studenti souhlasí prostřednictvím online formuláře, budou přesměrováni na online baterii ověřených opatření zaměřených na duševní zdraví a pohodu (např. Průzkum chování a pocitů a Dotazník regulace emocí – verze pro děti/adolescenty – podškála přehodnocení kognitivních funkcí ). Studenti budou poté náhodně vybráni k dokončení intervence Project THINK nebo online programu aktivní kontroly Project SHARE; tyto dva programy mají podobnou délku a formát. Bezprostředně po dokončení jednoho ze dvou programů budou účastníci požádáni, aby odpověděli online na demografické otázky a poskytli zpětnou vazbu o užitečnosti intervence. Všechny studijní postupy budou prováděny prostřednictvím Qualtrics a vyšetřovatelé provedou samostatné analýzy pro podvzorek studentů se zvýšenými symptomy psychopatologie na začátku studie, aby posoudili potenciálně odlišné účinky projektu THINK jako univerzálního versus indikovaného preventivního programu.

Cíl 2. Cílem vyšetřovatelů je prozkoumat účinky projektu THINK ve vztahu k projektu SHARE v průběhu času. Za tímto účelem budou zúčastnění studenti požádáni, aby dokončili sérii opatření ve třech následných časových bodech: 1 měsíc, 3 měsíce a 6 měsíců po základním hodnocení a administraci intervence. Tato následná opatření představují podmnožinu opatření hodnocených na začátku (tj. všechna opatření hodnocená na začátku s výjimkou demografických otázek a zpětné vazby týkající se užitečnosti intervence). Vyšetřovatelé znovu provedou samostatné analýzy pro podvzorek studentů se zvýšenými symptomy psychopatologie při základním hodnocení.

Sekundárním cílem této studie je provést rozhovory s podskupinou studentů (10–30) z jedné z partnerských škol. Po jednoměsíčním následném průzkumu vyšetřovatelé vyberou stejný počet účastníků, kteří buď „reagují“, nebo „nereagují“ na intervenci projektu THINK. „Respondenti“ budou uvedeni do praxe jako ti, kteří byli randomizováni do projektu THINK a zaznamenali pokles internalizačních symptomů (jak bylo měřeno Průzkumem chování a pocitů). „Nereagující“ budou operacionalizováni jako ti, jejichž internalizační symptomy nejsou redukovány. Prostřednictvím polostrukturovaného rozhovoru a tematické analýzy v softwaru NVivo se vyšetřovatelé snaží identifikovat vzorce nebo témata, která se objevují ve zkušenostech účastníků, a poté zkoumat, zda se tato témata liší na základě rozdílných trajektorií symptomů. Cílem vyšetřovatelů je prozkoumat, jak si účastníci vybavují obsah intervence, chápou dovednosti, vnímanou relevanci dovedností, způsoby, jakými dovednosti po intervenci používali, a také celkové myšlenky na intervenci a její provedení (vzorové otázky jsou uvedeny níže). Účastníci, kteří budou vybráni pro rozhovor, budou vyloučeni z primárních analýz při 3 a 6měsíčním sledování kvůli potenciálním intervenčním účinkům rozhovoru.