Projekt THINK: Versuch einer kurzen kognitiven Umstrukturierungsintervention

Mehr als jeder fünfte Jugendliche leidet unter mindestens einer behandlungsbedürftigen psychischen Störung; 75 % dieser Jugendlichen werden jedoch niemals psychiatrische Versorgung erhalten, was zum großen Teil darauf zurückzuführen ist, dass es weit weniger ausgebildete Kliniker gibt, als notwendig sind, um den wachsenden Bedarf an psychiatrischer Versorgung für Jugendliche zu decken. Darüber hinaus nimmt die Diskrepanz zwischen der Zahl der verfügbaren Ärzte und derjenigen, die psychiatrische Dienste benötigen, zu. Zwischen 2016 und 2020 stieg die Zahl der amerikanischen Kinder im Alter von 3 bis 17 Jahren, bei denen eine Angststörung oder Depression diagnostiziert wurde, um 29 % bzw. 27 %, während die American Psychological Association (APA) berichtet, dass die Zahl der Kliniker, die Jugendliche behandeln, weiter gestiegen ist niedrig bleiben, da nur 4.000 von 100.000 klinischen Psychologen in den USA sich als Kliniker für Kinder und Jugendliche identifizieren. Eine mögliche Lösung für dieses Problem des Behandlungszugangs besteht darin, Präventions- und Interventionsstrategien hervorzuheben, die dazu beitragen können, die Anzahl junger Menschen zu verringern, die möglicherweise psychische Gesundheitsprobleme entwickeln, die eine intensivere Betreuung erfordern. Allerdings haben selbst solche Präventionsbemühungen in der Vergangenheit große Mengen an Humankapital für die Umsetzung erfordert. Glücklicherweise haben sich in den letzten Jahren digitale Interventionen zur psychischen Gesundheit als potenzielle Lösung für dieses Problem herausgestellt, da sie skalierbare und kostengünstige Möglichkeiten zur Vorbeugung und Intervention bei psychischen Gesundheitsproblemen bieten. Digitale Interventionen, die wenig bis gar keine professionelle Unterstützung erfordern, sind besonders attraktiv, weil sie einfach umzusetzen sind. Darüber hinaus haben sich digitale psychische Gesundheitsinterventionen als wirksam bei häufigen psychischen Gesundheitsproblemen wie Depressionen und Angstzuständen erwiesen, und einige sind bei jungen Menschen sogar in einer einzigen Sitzung wirksam.

Die Forscher schlagen eine solche Intervention vor, bei der Technologie eingesetzt wird, um Fragen des Zugangs zu Ressourcen für psychische Gesundheit anzugehen: Project THINK ist eine 30-minütige selbstgesteuerte digitale Intervention, die Kindern und Jugendlichen beibringen soll, wie sie ihre Denkweise ändern können. Insbesondere basiert das Projekt THINK auf den Prinzipien der kognitiven Umstrukturierung, einer Kernkomponente der kognitiven Verhaltenstherapie, einer Goldstandardbehandlung für internalisierende Störungen. Das Projekt THINK verwendet Vignetten, interaktive Aktivitäten und ansprechende Grafiken, um Jugendlichen eine systematische Strategie beizubringen, um das Vorhandensein nicht hilfreicher Gedanken einzuschätzen und sie durch hilfreichere zu ersetzen. Obwohl Project Think noch nicht offiziell in einer randomisierten Studie getestet wurde, wurde es von Hunderten von Studenten verwendet, und das Feedback war sehr positiv.

Ziel 1. In Zusammenarbeit mit US-Mittelschulen wollen die Forscher eine randomisierte Studie durchführen, die die Wirksamkeit von Project THINK in Bezug auf eine aktive Kontrollbedingung, Project SHARE (d. h. Sharing Feelings), untersucht, die den Benutzern beibringt, ihre Emotionen zu identifizieren und sie mit vertrauenswürdigen Erwachsenen zu teilen - über die Verbesserung der Symptome der psychischen Gesundheit und des Wohlbefindens bei Jugendlichen. Die Ermittler zielen darauf ab, 1.625 Teilnehmer in den Klassen 5-10 (im Alter von 10-16 Jahren) zu rekrutieren. Gemäß A-priori-Power-Analysen und nach Berücksichtigung der hohen erwarteten Fluktuation wird diese Ziel-Stichprobengröße eine ausreichende Power (1-β; 80 %) bieten, um Gesamtmittelwert-Gruppenunterschiede und Moderationseffekte mit geringer Effektgröße (0,2; Minimum N= 788) mit zweiseitigen Tests mit α = .05. Die Verwendung von Project SHARE ist in diesem Zusammenhang angemessen, da es in früheren Forschungsstudien verwendet wurde und sich als nützlich für junge Menschen erwiesen hat, aber nicht darauf ausgelegt ist, auf Symptome der Psychopathologie abzuzielen.

Während einer von den Schulpartnern ausgewählten Zeit (wahrscheinlich Wellness-/Sportunterricht/Fitnessunterricht) entscheiden die teilnehmenden Schüler, ob sie der Teilnahme an der Studie zustimmen. Nur diejenigen Teilnehmer, deren Eltern ihr Kind nicht vorher von der Studie ausgeschlossen haben, werden gefragt, ob sie teilnehmen möchten. Wenn die Schüler über ein Online-Formular zustimmen, werden sie zu einer Online-Sammlung validierter Maßnahmen weitergeleitet, die sich auf psychische Gesundheit und Wohlbefinden konzentrieren (z ). Die Schüler werden dann randomisiert, um die Intervention des Projekts THINK oder das Online-Programm zur aktiven Kontrolle des Projekts SHARE abzuschließen. diese beiden Programme sind in Länge und Format ähnlich. Unmittelbar nach Abschluss eines der beiden Programme werden die Teilnehmer gebeten, online demografische Fragen zu beantworten und Feedback zur Nützlichkeit der Intervention zu geben. Alle Studienverfahren werden über Qualtrics durchgeführt, und die Prüfärzte werden separate Analysen für die Teilstichprobe von Studenten mit erhöhten psychopathologischen Symptomen zu Studienbeginn durchführen, um die potenziell unterschiedlichen Wirkungen des Projekts THINK als universelles versus indiziertes Präventionsprogramm zu bewerten.

Ziel 2. Die Ermittler wollen die Wirkungen des Projekts THINK relativ zum Projekt SHARE im Laufe der Zeit untersuchen. Zu diesem Zweck werden die teilnehmenden Studenten gebeten, eine Reihe von Maßnahmen zu drei Follow-up-Zeitpunkten durchzuführen: 1 Monat, 3 Monate und 6 Monate nach der Ausgangsbewertung und Interventionsverwaltung. Diese Follow-up-Maßnahmen stellen eine Teilmenge der zu Studienbeginn bewerteten Maßnahmen dar (d. h. alle zu Studienbeginn bewerteten Maßnahmen mit Ausnahme von demografischen Fragen und Rückmeldungen zur Nützlichkeit der Intervention). Auch hier werden die Ermittler separate Analysen für die Teilstichprobe von Studenten mit erhöhten psychopathologischen Symptomen bei der Ausgangsbeurteilung durchführen.

Ein sekundäres Ziel dieser Studie ist es, eine Untergruppe von Schülern (10-30) von einer der Partnerschulen zu befragen. Nach der einmonatigen Follow-up-Umfrage wählen die Ermittler eine gleiche Anzahl von Teilnehmern aus, die entweder „Responder“ oder „Nicht-Responder“ auf die THINK-Intervention des Projekts sind. „Responder“ werden als diejenigen operationalisiert, die für das Projekt THINK randomisiert wurden und einen Rückgang der Internalisierungssymptome erlebten (wie durch die Behavior and Feelings Survey gemessen). „Non-Responder“ werden als diejenigen operationalisiert, deren internalisierende Symptome nicht reduziert werden. Durch ein halbstrukturiertes Interview und eine thematische Analyse in der NVivo-Software zielen die Ermittler darauf ab, Muster oder Themen zu identifizieren, die in den Erfahrungen der Teilnehmer auftauchen, und dann zu untersuchen, ob sich diese Themen basierend auf unterschiedlichen Symptomverläufen unterscheiden. Ziel der Forscher ist es, die Erinnerung der Teilnehmer an den Interventionsinhalt, das Verständnis der Fähigkeiten, die wahrgenommene Relevanz der Fähigkeiten, die Art und Weise, wie sie die Fähigkeiten nach der Intervention genutzt haben, sowie die allgemeinen Gedanken zur Intervention und ihrer Durchführung zu untersuchen (Beispielfragen finden Sie unten). Die für das Interview ausgewählten Teilnehmer werden aufgrund der möglichen Interventionseffekte des Interviews von den Primäranalysen bei den 3- und 6-Monats-Follow-ups ausgeschlossen.