Porovnání celkové anestezie s peribulbárním blokem s jednou injekcí se 3 různými léky

Studijní populace: Děti podstupující operaci strabismu ve věku od 7 do 14 let.

• 55 účastníků náhodně rozdělených do 3 skupin:
• Skupina A: dostane celkovou anestezii kombinovanou s peribulbárním blokem s 5 ml articainu 4% s 1/100 000 adrenalinu a 10 mezinárodních jednotek (IU) hyaluronidázy.
• Skupina L: dostane celkovou anestezii kombinovanou s peribulbárním blokem s 5 ml 2% lidokainu a 10 IU hyaluronidázy.
• Skupina M: dostane celkovou anestezii kombinovanou s peribulbárním blokem s 5 ml mepivakainu 3% a 10 IU hyaluronidázy
• Metodika podrobně:

Po získání informovaného písemného souhlasu rodičů dětí po vysvětlení postupu bude provedeno náhodné rozdělení pacientů do tří skupin.

Ve všech skupinách: po příjezdu na operační sál budou použita předoperační sedativa ve formě midazolamu 0,05 mg/kg intravenózně, včetně standardního monitoru; Pacientům byl připojen elektrokardiogram (EKG), neinvazivní krevní tlak a pulzní oxymetr. Navození anestezie bude intravenózní cestou.

Zavede se 24-22 Gauge intravenózní (IV) katétr a laryngeální maska ​​(LMA) odpovídající velikosti. Anestezie bude udržována za použití 100% kyslíku a sevofluranu se spontánním dýcháním a bude připojen kapnogram pro získání kontinuálního měření oxidu uhličitého na konci přílivu (ETCO2).

Pro skupinu A : Celková anestezie bude zahájena jako dříve kromě podání peribulbárního bloku až 5 ml ( podle objemu oka ) Articainu 4 % s adrenalinem 1/100 000 smíchaného s 10 IU hyaluronidázy jednou injekční technikou : jehla 26/27 bude zavedena co nejdále laterálně do inferotemporálního kvadrantu. Jakmile je jehla pod glóbem, bude nasměrována podél orbitálního dna a projde glóbusovým rovníkem do hloubky kontrolované pozorováním spojení jehla/náboj dosahující roviny duhovky. Po negativní aspiraci krve, s koulí v primárním pohledu, a zahájení injekce a vstřikovaný objem bude řízen digitálním nitroočním tlakem. Pro skupinu L: Celková anestezie bude zahájena jako dříve, navíc k podání peribulbárního bloku až 5 ml (podle objemu oka) 2% lidokainu smíchaného s 10 IU hyaluronidázy jednou injekční technikou. Pro skupinu M: Celková anestezie bude zahájena jako dříve, navíc k podání peribulbárního bloku až 5 ml (podle objemu oka) 3% mepivakainu smíchaného s 10 IU hyaluronidázy jednou injekční technikou. Ve všech třech skupinách bude provedeno intraoperační kontinuální monitorování elektrokardiografickým monitorem, pulzním oxymetrem a kapnografií a bude zajištěna adekvátní hydratace pomocí IV tekutého ringer laktátu, dokud nebude povolen perorální příjem. Ve všech skupinách: monitorování výskytu okulokardiálního reflexu bude provedeno během (2-3) minut po úvodu do celkové anestezie a podání peribulbárního bloku, což je doba potřebná pro zakrytí a sterilizaci oka, bude probíhat intraoperační monitorování pro výskyt okulokardiálního reflexu během manipulace s očima, dobrou pozornost pro hloubku anestézie, jakýkoli vzestup nebo pokles srdeční frekvence nebo krevního tlaku. Pacientům budou intravenózně podávána intraoperační analgetika s použitím fentanylu v dávce 1 mcg/kg.

Profylaxe proti pooperačnímu zvracení bude prováděna pomocí Granisteronu v dávce 0,01 mg/kg intravenózně. Intraoperační průměrný arteriální krevní tlak a srdeční frekvence budou zaznamenávány ihned po indukci, v době incize a každých 5 minut až do konce výkonu.

Jakýkoli výskyt okulokardiálního reflexu bude zaznamenán s ohledem na jeho počátek a čas výskytu a související nebo způsobující manipulace spolu se záznamem způsobu, jakým byl reflex zpracován, a všech daných léků nebo dalších bloků potřebných k interferenci s okulokardiálním reflexem. Jakákoli změna srdeční frekvence o více než 20 % než výchozí srdeční frekvence bude léčena tak, že chirurg požádá, aby zastavil, a pokud tato interference nebyla účinná, bude pacientům podána intravenózní dávka atropinu 0,01 mg/kg a zaznamená se také dávkování podaného atropinu. Po ukončení operace a přerušení anestezie budou pacienti převezeni na PACU a pozorováni po dobu asi 2 hodin na PACU před propuštěním na svá oddělení, ihned po propuštění a poté každých 15 minut s celkovou dobou pooperačního hodnocení 6 hodin .

Pooperační zotavení bude hodnoceno pomocí Aldrete skóre. Pooperační bolest bude hodnocena pomocí VAS stupnice a bude hodnocena každých 15 minut a případná pooperační bolest bude zaznamenána, paracetamol bude podáván pravidelně v dávce 15 mg/kg každých 6-8 hodin. další analgezie bude pacientovi podána, pokud je chámová stupnice > 3, např. NSAID budou zaznamenány.

Případy s přetrvávajícím pooperačním zvracením budou řešeny vhodnými antiemetiky a zaznamenány. Případné komplikace týkající se peribulbárního bloku (krvácení, hematom atd.) budou zaznamenány.