Sammenligning av generell anestesi med peribulbar blokk med én injeksjon med 3 forskjellige legemidler

Studiepopulasjon: Barn som gjennomgår skjelingoperasjoner i alderen 7 til 14 år.

• 55 deltakere gruppert tilfeldig i 3 grupper:
• Gruppe A: vil motta generell anestesi kombinert med Peribulbar Block med 5 ml Articaine 4 % med 1/100000 adrenalin og 10 internasjonale enheter (IE) Hyaluronidase.
• Gruppe L: vil motta generell anestesi kombinert med Peribulbar Block med 5 ml lidokain 2 % og 10 IE hyaluronidase.
• Gruppe M: vil motta generell anestesi kombinert med Peribulbar Block med 5 ml mepivakain 3 % og 10 IE Hyaluronidase
• Metodikk i detalj:

Etter å ha innhentet informert skriftlig samtykke fra foreldrene til barn etter å ha forklart fremgangsmåten for dem, vil det skje en tilfeldig tildeling av pasienter i tre grupper.

I alle grupper: ved ankomst til operasjonsstuen vil preoperative beroligende midler i form av midazolam 0,05 mg/kg intravenøst ​​brukes, standard monitor inkludert; elektrokardiogram (EKG), ikke-invasivt blodtrykk og pulsoksymeter ble festet til pasientene. Induksjon av anestesi vil skje ved intravenøs vei.

Innsetting av 24-22 Gauge intravenøst ​​(IV) kateter og passende størrelse larynxmaske luftveier (LMA) vil bli satt inn. Anestesi vil opprettholdes ved bruk av 100 % oksygen og sevofluran med spontan respirasjon og kapnogram vil bli vedlagt for å oppnå kontinuerlig måling av endetidal karbondioksid (ETCO2).

For gruppe A: Generell anestesi vil bli indusert som før i tillegg til å gi en peribulbar blokk opp til 5 ml (i henhold til øyevolumet) Articaine 4 % med adrenalin 1/100000 blandet med 10 IE Hyaluronidase ved en enkelt injeksjonsteknikk : en 26/27 gauge nål vil bli satt inn så langt lateralt som mulig i den inferotemporale kvadranten. Når nålen er under kloden, vil den bli rettet langs orbitalbunnen, og passerer klodens ekvator til en dybde kontrollert ved å observere nål/nav-krysset som når irisplanet. Etter negativ aspirasjon for blod, med kloden i primær blikk, og start injeksjon og injisert volum vil bli styrt av digitalt intraokulært trykk. For gruppe L: Generell anestesi vil bli indusert som før i tillegg til å gi en peribulbar blokk opp til 5 ml (i henhold til øyevolumet) Lidokain 2 % blandet med 10 IE Hyaluronidase ved en enkelt injeksjonsteknikk. For gruppe M: Generell anestesi vil bli indusert som før i tillegg til å gi en peribulbar blokk opp til 5 ml (i henhold til øyets volum) Mepivacaine 3 % blandet med 10 IE Hyaluronidase ved en enkelt injeksjonsteknikk. I alle de tre gruppene vil det bli utført intraoperativ kontinuerlig overvåking med elektrokardiografimonitor, pulsoksymeter og kapnografi, og tilstrekkelig hydrering vil bli ivaretatt med IV væskeringerlaktat inntil oralt inntak tillates. I alle grupper: Overvåking av forekomsten av okulokardial refleks vil bli utført innen (2-3) minutter etter induksjon av generell anestesi og gi Peribulbar Block, som er tiden som kreves for drapering og sterilisering av øyet, vil det være intraoperativ overvåking for forekomsten av okulokardial refleks under øyemanipulasjoner, god oppmerksomhet for dybden av anestesi, enhver økning eller fall i hjertefrekvensen eller blodtrykket. Intraoperative analgetika som bruker Fentanyl i en dose på 1 mcg/kg vil gis intravenøst ​​til pasientene.

Profylakse mot postoperative brekninger vil bli utført med Granisteron i en dose på 0,01 mg/kg intravenøst. Intraoperativt gjennomsnittlig arterielt blodtrykk og hjertefrekvens vil bli registrert umiddelbart etter induksjon, ved snitttidspunkt og hvert 5. minutt til slutten av prosedyren.

Enhver forekomst av okulokardial refleks vil bli registrert med hensyn til utbruddet og tidspunktet for forekomsten og de tilknyttede eller forårsakende manipulasjonene sammen med registrering av måten refleksen ble håndtert på og eventuelle gitte medisiner eller tilleggsblokkeringer som kreves for å forstyrre okulokardrefleksen. Enhver endring i hjertefrekvensen på mer enn 20 % enn baseline-pulsen vil bli behandlet ved å be kirurgen om å stoppe, og hvis interferensen ikke var effektiv, vil en intravenøs dose av Atropin på 0,01 mg/kg gis til pasientene og også doseringen av gitt Atropin vil bli registrert. Etter avsluttet operasjon og seponering av anestesi, vil pasientene bli overført til PACU og observert i ca. 2 timer i PACU før de skrives ut til avdelingen, umiddelbart etter utskrivning og deretter hvert 15. minutt med en total postoperativ evalueringstid på 6 timer .

Postoperativ utvinning vil bli evaluert ved å bruke Aldrete-score. Den postoperative smerten vil bli vurdert ved å bruke VAS-skalaen og den vil bli vurdert hvert 15. minutt og eventuelle postoperative smerter vil bli registrert, paracetamol gis regelmessig i en dose på 15 mg/kg hver 6.-8. time ekstra analgesi vil bli gitt til pasienten dersom vasskalaen > 3 f.eks. NSAID vil bli registrert.

Tilfeller med vedvarende postoperativ emesis vil bli behandlet med passende antiemetika og registrert. Eventuelle komplikasjoner angående peribulbar blokk (blødning, hematom, etc.) vil bli registrert.